<h3>病例匯報(bào)：2018年05月11日11時(shí)患者常某某，男，39歲，以"間斷咳嗽，咳痰伴發(fā)熱26年，發(fā)熱伴惡心7天"為主訴入院，以左肺下葉支氣管擴(kuò)張收住我科，完善相關(guān)檢查，擬定于與2018年05月16日行手術(shù)。根據(jù)我院護(hù)理部2018年護(hù)理工作計(jì)劃，護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士參加科室三級(jí)以上手術(shù)患者的術(shù)前討論。</h3><h3>術(shù)前討論中</h3> <h3>術(shù)前討論結(jié)果：討論結(jié)果之一，特別提出圍手術(shù)期肺不張的護(hù)理防護(hù)問題，開胸術(shù)后局限性肺不張十分常見，但多無臨床表現(xiàn)。大面積的肺不張臨床常表現(xiàn)為：氣短，不同程度發(fā)紺，呼吸急促，心率加快，甚至高燒。（注：大面積的肺不張的發(fā)生率為7.8%，右上肺或右上中肺切除術(shù)后的發(fā)生率是15.5%，右下肺或左側(cè)肺葉切除后的發(fā)生率是6%）。</h3><h3>對(duì)策：護(hù)士長立即帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，并依次落實(shí)。<br /></h3> <h3>做好術(shù)前健康教育，向患者講解肺功能鍛煉的重要性，溝通好是所有工作順利開展的前提。</h3> <h3>防治措施：</h3><h3>術(shù)前：吸煙者戒煙，肺功能低下者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，霧化吸入及支氣管擴(kuò)張藥物應(yīng)用，合并肺部感染者應(yīng)用抗生素。</h3><h3> <br /></h3> <h3>科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同查房，為患者的安全保駕護(hù)航！</h3> <h3>防治措施： </h3><h3>術(shù)中：術(shù)中手術(shù)操作輕柔，解剖精細(xì)，止血徹底，術(shù)中間斷吸痰彭肺，防止肺部創(chuàng)面漏氣。</h3> <h3>防治措施：</h3><h3>術(shù)后：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧3~5L/min，至生命體征平穩(wěn)。從第1日晨開始，護(hù)士協(xié)助拍背咳痰，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。咳痰時(shí)保護(hù)傷口、減輕疼痛：護(hù)士站在患者非術(shù)側(cè)，伸開雙手，五指合攏，越過中線，雙手分別置于患者胸部前后，壓緊傷口，待患者咳嗽時(shí)稍加用力。可按壓胸骨上窩處氣管，以刺激咳嗽排痰，必要時(shí)給予經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰。遵醫(yī)囑給予霧化吸入。必要時(shí)協(xié)助患者應(yīng)用吹氣球或呼吸訓(xùn)練儀進(jìn)行肺功能鍛煉。</h3> <h3>術(shù)后第一天 鼓勵(lì)患者有效咳嗽，間斷性做深呼吸運(yùn)動(dòng)，有效止痛，保持胸腔閉式引流管通暢，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，做好術(shù)后護(hù)理。</h3> <h3>術(shù)后第二天 霧化吸入、叩背體療。</h3> <h3>術(shù)后第三天責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者一起爬樓梯。患者說："小丹護(hù)士，有你在我心里很踏實(shí)"！</h3> <h3>"這個(gè)游戲很好玩兒，我喜歡"。寓教于樂的肺功能鍛煉深受患者的喜歡。</h3> <h3>術(shù)后第四天和責(zé)任護(hù)士匯報(bào)：今天我爬了六層樓梯，感覺一點(diǎn)也不累！被責(zé)任護(hù)士夸獎(jiǎng)后喜悅之情溢于言表。</h3> <h3>結(jié)果：術(shù)后第五天復(fù)查CT雙肺情況良好，無肺不張等術(shù)后并發(fā)癥?；颊唛_心的和責(zé)任護(hù)士握手，和主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士合影。他說："我手術(shù)恢復(fù)的這么順利，都是你們的功勞呀，謝謝你們，辛苦了！"患者燦爛的笑容瞬間點(diǎn)亮了全世界！</h3> <h3>一封感謝信道出患者的心聲，也寫出了我們醫(yī)護(hù)人員的為患者的辛勤付出和努力。患者的滿意是我們前進(jìn)的動(dòng)力和方向。擼起袖子加油干！</h3> <h3>健康教育小貼士：</h3><h3>關(guān)于肺部感染和肺不張</h3><h3>肺部并發(fā)癥常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，特別是老年人，有長期吸煙史和患有急、慢呼吸道感染的病人為多見。由于手術(shù)后傷口疼痛使呼吸活動(dòng)受到限制致使分泌物積聚在肺部、肺泡和支氣管內(nèi)，不能有效地將痰液咳出，堵塞支氣管，造成肺不張。大片肺不張會(huì)使病人缺氧。另外支氣管內(nèi)分泌物積聚極易引起感染，發(fā)生肺炎。病人可有手術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快、白細(xì)胞和中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，體格檢查聽診有局限性濕性羅音，呼吸減弱等。根據(jù)發(fā)生肺部感染和肺不張?jiān)?，做好預(yù)防和護(hù)理更為重要：①手術(shù)術(shù)前停止吸煙1-2周，可減少肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物。②術(shù)前練習(xí)深呼吸，腹部手術(shù)術(shù)需練習(xí)胸式深呼吸；胸部手術(shù)，需練習(xí)腹式深呼吸，以增進(jìn)肺的通氣功能。③原有呼吸道疾病的病人，手術(shù)前應(yīng)給予治療。④每天晨晚間護(hù)理時(shí)，協(xié)助病人坐起，叩擊背部作有效咳嗽，將支氣管內(nèi)積聚痰液咯出，使不張的的肺重新膨脹。⑤如果痰液粘稠不易咯出，可做超聲霧化每日二次，使痰液稀薄易于咯出。⑥如痰量持續(xù)過多，可考慮做氣管切開術(shù)或纖維支氣管鏡，將痰液吸出。⑦應(yīng)用敏感抗菌藥物。</h3> <h3>因?yàn)閷I(yè)所以敢當(dāng)性命相托，心胸外科團(tuán)隊(duì)值得信賴！</h3>