<h1>病歷簡(jiǎn)介</h1><h3> 18歲女性，數(shù)年前右膝既發(fā)生過(guò)一次髕骨脫位，腫脹、疼痛較重，近3個(gè)月才好轉(zhuǎn)，未詳細(xì)診治。本次走路邁水坑時(shí)突發(fā)右膝劇痛、髕骨外移后自動(dòng)復(fù)位，并出現(xiàn)腫脹、進(jìn)行性加重。</h3><h1>體格檢查及影像學(xué)評(píng)估查：</h1> <h3>右股四頭肌有萎縮</h3> <h3>膝周軟組織腫脹，髕骨內(nèi)側(cè)緣有明顯壓痛，浮髕試驗(yàn)（+）。</h3> <h3>右膝主被動(dòng)屈曲90°</h3> <h3>膝關(guān)節(jié)有過(guò)伸約10°</h3> <h3>髕骨內(nèi)側(cè)滑移試驗(yàn)顯示髕外側(cè)支持帶略緊</h3> <h3>髕骨外側(cè)滑移試驗(yàn)顯示髕內(nèi)側(cè)支持帶松弛</h3> <h3>恐懼試驗(yàn)+</h3> <h3>雙膝Q角測(cè)量</h3> <h3>站立查看力線，無(wú)膝內(nèi)外翻畸形。</h3> <h3>站立位下肢全長(zhǎng)x片測(cè)量力線顯示：力線均略偏膝外側(cè)，未經(jīng)過(guò)膝關(guān)節(jié)中點(diǎn)，右側(cè)略重。</h3> <h3>膝關(guān)節(jié)正側(cè)位+髕骨軸位x片（無(wú)法拍攝屈膝30°軸位片）顯示：2型髕骨，髕骨向外側(cè)傾斜。</h3><h3>測(cè)量caton指數(shù)基本正常。</h3> <h1>CT檢查</h1> <h3>股骨外髁邊緣有片狀骨片影</h3> <h3>髕骨內(nèi)下有撕脫骨折</h3> <h3>骨折移位不大</h3> <h3><font color="#010101">兩側(cè)股骨滑車發(fā)育都不好</font></h3> <h3>股骨前傾度30°</h3> <h3>tt-tg距離14mm</h3> <h3>脛骨外旋度36°</h3> <h3>MRI</h3> <h1>該患者髕骨脫位病理因素評(píng)估：</h1><h3>1.股四頭肌萎縮，內(nèi)側(cè)頭肌力不足</h3><h3>2.髕外側(cè)支持帶略緊，內(nèi)側(cè)松弛</h3><h3>3.力線還可以，q角也在正常范圍</h3><h3>4.2型髕骨，主要是股骨滑車發(fā)育不良</h3><h3>5.髕骨內(nèi)下有撕脫骨折，股骨外髁可能有骨軟骨骨折或髕骨脫落的骨折片</h3> <h1>擬行手術(shù)方式：</h1><h3>右膝關(guān)節(jié)鏡探查、清理，膝內(nèi)軟骨碎片取出、髕骨軟骨修整，髕外側(cè)支持帶松解、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮，取自體腘肌腱髕股韌帶重建術(shù)。</h3> <h1>手術(shù)過(guò)程：</h1> <h3>取半腱肌肌腱修整備用，關(guān)節(jié)鏡檢查。</h3> <h3>于膝外側(cè)溝見脫落的軟骨碎片，取出。</h3> <h3>修整髕內(nèi)下緣損傷的軟骨。</h3> <h3>切開松解髕外側(cè)支持帶</h3> <h3>髕內(nèi)側(cè)緣切口，顯露髕骨內(nèi)緣，緊縮修復(fù)髕內(nèi)側(cè)支持帶。</h3> <h3>髕骨內(nèi)側(cè)緣確定髕股韌帶止點(diǎn)，擰入雙固定螺釘。</h3> <h3>雙固定螺釘固定移植肌腱</h3> <h3>確定等長(zhǎng)點(diǎn)，建立股骨隧道。</h3> <h3><font color="#010101">將移植肌腱自深筋膜下穿過(guò)引入股骨骨道，調(diào)整張力，屈伸膝活動(dòng)檢查髕骨軌跡后界面螺釘固定。</font></h3> <h3>切口外像</h3> <h3>術(shù)后直具固定</h3> <h3>術(shù)后x線片</h3> <h3>重建后的髕股韌帶。</h3>