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<h3>2018年07月03日下午。在院領導的大力支持下，凌東進副院長、呼吸內科謝紹華主任指導和幫助下，胸外科潘永東主治醫(yī)生、呼吸內科一病區(qū)和呼吸內鏡室全體同仁的協(xié)助下，在新的呼吸內鏡室（位于2樓門診和住院部之間，原臨床技能培訓地）為我院呼吸內科一例大量胸腔積液患者行內科胸腔鏡診斷和治療。</h3> <h3>病史：患者曾××,47歲男性，咳嗽、咳痰，胸悶氣促起病，無發(fā)熱，無胸痛。</h3> <h3>肺部CT</h3> <h3>在B超定位下，在腋中線第7肋骨間隙切開至胸膜層，置入胸腔置入器（Trocar），置入胸腔鏡（支氣管鏡代內科胸腔鏡）</h3> <h3>凌院長操作胸腔鏡</h3> <h3>操作過程</h3> <h3>操作過程</h3> <h3>術中見胸腔積液和隔胸膜結節(jié)</h3> <h3>見胸膜腔，肺漂浮于胸腔積液中</h3> <h3>胸壁見多個結節(jié)凸起</h3> <h3>壁層胸膜病灶活檢</h3> <h3>抽出的胸腔積液</h3> <h3>病理結果：結核</h3> <h3>內科胸腔鏡是一項侵入性較小的操作，僅需要在胸壁做一個檢查切口，所用裝置包括胸壁穿刺器套管（trocar）、胸腔鏡或代用纖維支氣管鏡及其光源和圖像系統(tǒng)、活檢鉗及術后所需胸腔引流等物品。不同地區(qū)根據(jù)條件不同所有檢查胸腔鏡不同，主要有以下三種：①普通胸腔鏡，也就是外科胸腔鏡所使用的硬質胸腔鏡，有經驗的醫(yī)生同時使用可彎曲支氣管鏡觀察胸腔內的變化。②支氣管鏡代胸腔鏡：我國一些作者采用這種方法，它可在沒有胸腔鏡設備的地區(qū)進行胸膜疾病的診斷。與硬質鏡比較存在一定的缺點，如：氣管鏡在胸腔內的定位不易掌控，活組織取材較小。③ 前端可彎曲電子胸腔鏡：這是近幾年出現(xiàn)的新型設備，它的硬質桿部具有普通硬質胸腔鏡的易操作性，而前端可彎曲部分可多方向觀察胸腔內改變，并且它與電子氣管鏡使用同一光源監(jiān)視系統(tǒng)，有良好的應用前景。</h3> <h3> 內科胸腔鏡主要用于診斷，同時也可以進行部分胸腔內治療。它的主要適應證為：①經多種無創(chuàng)方法仍不能明確病因的胸腔積液；②肺癌或胸膜間皮瘤的分期；③對惡性積液或復發(fā)性良性胸水患者進行滑石粉胸膜固定治療；④對于自發(fā)性氣胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治療也是內科胸腔鏡的適應證；⑤其它適應證包括需要在膈肌、縱隔和心包進行活檢的病例。<br></h3> <h3>內科胸腔鏡是一項安全的檢查。胸膜腔閉塞是本項檢查的絕對禁忌證，因此嚴重胸膜粘連不宜進行檢查。相對禁忌證包括：①出血性疾病，有作者以血小板低于4萬為臨界值；②低氧血癥；③嚴重心血管疾?。虎艹掷m(xù)的不能控制的咳嗽；⑤極度虛弱者。<br></h3>