胸外腦外泌尿外科一科一護一特色七月份第3期之護理交接班

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<h3>　　晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，夜班值班人員詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理措施等相關事項，主任及護士長根據(jù)報告做必要的總結，扼要布置當天的工作。</h3> <h3>　　對于病情危重及術后等有特殊情況的患者，由護士長帶領接班者進行床旁交班，交班者站于患者左側，接班著站于患者右側。</h3> <h3>　　由交班者匯報患者病情及特殊治療事項，接班者在聽取匯報過程中通過與患者的接觸對病情做出綜合判斷，為疾病的診斷治療提供有益的信息。</h3><h3> 病情觀察包括一般情況的觀察 </h3><h3> 1、發(fā)育與體型以年齡、身高、智力、體重及第二性征之間的關系來判斷患者發(fā)育是否正常。</h3><h3> 2、表情與面容表情與面容可以特征性的反應患者的疾病。如面容枯槁、發(fā)灰過發(fā)紺、表情淡漠、眼眶凹陷、目光無神等征象為病危面容，常見于大出血、嚴重休克、脫水等患者。</h3><h3> 3、姿勢與體位姿勢與體位與疾病有著密切的關系，不同的疾病可以使患者采取不同的姿勢與體位。例如有胸腔積液的患者常采取半坐臥位，以減輕痛苦，達到讓健側代償?shù)哪康摹?lt;/h3><h3> 4、皮膚與粘膜皮膚與粘膜是反應身體健康狀況的指標，包括:顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、皮疹、水腫、發(fā)紺等情況。</h3><h3> 5、嘔吐物與排泄物需要注意觀察患者的嘔吐方式和嘔吐物的形狀、色、量，味。例如:當患者顱內(nèi)壓增高，會出現(xiàn)噴射狀嘔吐；排泄物包括大便，尿液、汗液、痰液、引流液等，需觀察其性狀、量、色、味與數(shù)量等。</h3><h3> 6、睡眠觀察睡眠的深淺度、時間、有無失眠等。</h3><h3><br></h3> <h3>　　生命體征的觀察貫穿于對患者護理的全過程，機體患病時生命體征變化最為敏感，能反應患者病情的變化。</h3> <h3>　　意識的觀察可以通過對患者的言語反應，了解其思維、反應、情感活動、定向力等，必要時通過一些神經(jīng)反射、如觀察瞳孔對光反射、角膜反射、對強刺激的反應等來判斷有無意識喪失及意識喪失程度。還可通過格拉斯哥昏迷評分表進行判斷。</h3> <h3>　　瞳孔的變化是顱內(nèi)疾病，藥物中毒、意識障礙判斷的一個重要指征,觀察瞳孔應注意兩側瞳孔的形狀，大小，邊緣，對稱性及對光反射是否存在。</h3><h3> 正常瞳孔呈圓形，兩側等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑2～5mm</h3><h3> 雙側瞳孔縮?。ǎ?mm)常見于有機磷，嗎啡，氯丙嗪等藥物中毒。</h3><h3> 單側瞳孔縮小常見提示同側小腦幕裂孔疝等發(fā)生。</h3><h3> 雙側瞳孔擴大（＞5mm）常見于顱內(nèi)壓增高、雙側小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝等。</h3><h3> 兩側瞳孔不等大，見于腦外傷，腦腫瘤等所致小腦幕裂孔疝的發(fā)生。</h3> <h3>評估患者的肌力情況，并根據(jù)患者的實際情況制定相應的活動計劃。</h3><h3>肌力的分級</h3><h3>0級完全癱瘓，肌力完全消失</h3><h3>1級肌肉可輕微收縮但無肢體活動</h3><h3>2級肢體可水平移動但不能抬起</h3><h3>3級肢體能抬起但不能對抗阻力</h3><h3>4級能對抗阻力但肌力減弱</h3><h3>5級肌力正常</h3> <h3>　　頸部手術患者觀察傷口敷料包扎是否完好，干燥，是否有滲出，觀察病人發(fā)音及吞咽情況，指導病人在床上變換體位，起身，咳嗽可用手固定頸部以減少震動。鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，囑患者進溫涼易消化流食。</h3> <h3>　　攜帶鼻飼管道患者注意觀察管道置入刻度，標識是否清晰，固定是否良好，是否在有效期，并注意觀察患者口腔情況。</h3> <h3>攜帶PICC管道患者注意觀察置管深度，貼膜是否完整，管道是否在有效期，置管處皮膚情況是否紅腫有分泌物，并給予妥善固定。</h3> <h3>　　攜帶留置針患者需觀察留置針留置時間，針眼及周圍皮膚是否有滲血滲液及紅腫硬結，有的及時更換。</h3><h3> 檢查患者指甲是否符合標準，做好基礎護理。</h3> <h3>　　攜帶引流管患者觀察管道標識是否完好，固定是否良好，是否引流出液體，液體的形狀、量、顏色如何，腹帶是否移位，是否松緊適宜。交代患者翻身活動時防止扯出管道，并定時擠壓管道防止血液及滲出物堵塞管道。</h3> <h3>　　攜帶肋骨固定帶患者需觀察肋骨固定帶是否移位，松緊是否適宜，囑患者咳嗽咳痰時輕壓患側胸壁，減輕疼痛。</h3> <h3>　　攜帶尿管者注意觀察標識是否完好，是否固定妥善，尿管是否通暢，引流出的尿液顏色、量、形狀如何，尿色深可囑患者多飲水。鋪護理墊可以防止床單位被污染，護理墊被污染時應及時更換，并平整鋪于患者身下。</h3> <h3>　　長期臥床患者易患褥瘡，護理人員在工作中應做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換，交班時嚴格細致地交接局部皮膚情況。</h3> <h3>　　對于躁動不安，意識不清，需要用約束帶限制身體及肢體活動，防止患者自傷或墜床，拔管的患者，約束帶應確保肢體不脫出，松緊度以不影響血液循環(huán)為宜。</h3> <h3>護士長向患者交代特殊的注意事項。</h3> <h3>院感控制，“手”當其沖。</h3><h3> 洗手的五個指征</h3><h3>兩前:1、接觸患者前</h3><h3> 2、進行無菌操作前</h3><h3>三后:1、接觸患者后</h3><h3> 2、接觸患者周圍環(huán)境后</h3><h3> 3、接觸患者體液、血液及分泌物后</h3> <h3>　　床旁交接完畢后全體人員統(tǒng)一于護士站聽取接班者對危重患者病情的匯報，主要包括:患者的床號、姓名、性別、年齡、診斷、主訴、入院時間、生命體征、意識、瞳孔、敷料及攜帶管道情況，引流情況，目前的護理問題、需要重點觀察的地方等，再由護士長做總結，交代一天的任務，護理早交班就結束了。</h3> <h3>　　胸外、腦外、泌尿外科全體醫(yī)護人員竭誠為您服務，健康熱線:0379-63007300</h3>