<h3>肝硬化門(mén)脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、痔瘡出血、頑固性腹水等，是個(gè)嚴(yán)重威脅患者生命及影響生活質(zhì)量的重大疾病，也是個(gè)困擾臨床醫(yī)生的大難題。介入治療以微創(chuàng)、高效的技術(shù)方法，為此疾病的治療帶來(lái)了新希望。介入治療主要的術(shù)式有：1.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門(mén)靜脈行食管胃底靜脈曲張栓塞術(shù)（PTVE），在臨床應(yīng)用歷史較長(zhǎng)，是一操作簡(jiǎn)單、花費(fèi)較低、即刻止血效果可靠的技術(shù)。2.經(jīng)頸靜脈經(jīng)肝靜脈穿刺門(mén)靜脈分流術(shù)（TIPS）。3.痔叢靜脈硬化栓塞術(shù)。<br></h3> <h3>病例一 65歲男性，大嘔血2小時(shí)入院。出血量1500ml左右，了解到病人有肝硬化食道胃底靜脈曲張病史，即刻予行PTVE術(shù)止血?？梢?jiàn)到食道胃底靜脈重度曲張。</h3> <h3>超選擇性插管進(jìn)入胃冠狀靜脈后，用聚桂醇泡沫硬化劑、明膠海綿顆粒及彈簧鋼圈進(jìn)行硬化栓塞治療，止血立竿見(jiàn)影。</h3> <h3>病例二 肝硬化并上消化道出血及痔瘡出血的病人，行PTVE術(shù)治療止住上消化道出血后，我們還可以同時(shí)去到痔叢靜脈，對(duì)痔靜脈叢進(jìn)行硬化栓塞止血治療。</h3> <h3>傳說(shuō)中的痔叢靜脈硬化栓塞術(shù)，此法為我碰到此問(wèn)題后突發(fā)奇想而得。</h3> <h3>這是另一個(gè)肝硬化上消化道大出血的急診治療病人，門(mén)脈高壓引起的痔瘡，門(mén)脈造影有個(gè)特征：除了門(mén)脈粗大、食道胃底靜脈曲張、血液倒流之外，還可以看見(jiàn)直腸上靜脈也出現(xiàn)了血流倒流，繼續(xù)順著直腸上靜脈進(jìn)去就可見(jiàn)到痔叢靜脈曲張及其血液倒流征象。</h3> <h3>對(duì)痔靜脈叢進(jìn)行聚桂醇泡沫硬化、明膠海綿顆粒及彈簧鋼圈栓塞治療。</h3> <h3>TIPS專(zhuān)用支架（美國(guó)Gore and Associates 公司產(chǎn)的Viatorr 支架）<br></h3> <h3>肝硬化門(mén)脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂大出血，PTVE術(shù)能微創(chuàng)高效地止血，費(fèi)用也低，但這個(gè)術(shù)式不僅沒(méi)能降低門(mén)脈壓力，還會(huì)加重門(mén)脈高壓，復(fù)發(fā)出血也是必然的。PTVE后復(fù)發(fā)出血率較高，文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)后6個(gè)月、1、2、3年再出血率為55%、66%、80%、90%。要降低復(fù)發(fā)出血率，就必須要降低門(mén)脈壓力，TIPS術(shù)是一個(gè)降低門(mén)脈壓力的高效微創(chuàng)術(shù)式。這個(gè)病例是肝硬化上消化道大出血，我們急診行PTVE術(shù)搶救回來(lái)穩(wěn)定后，擇期行TIPS術(shù)降低門(mén)脈壓力的病例。</h3> <h3>顯示下腔靜脈，了解其解剖形態(tài)及肝靜脈開(kāi)囗，進(jìn)入肝靜脈。</h3> <h3>穿刺針在肝靜脈穿刺進(jìn)入門(mén)靜脈</h3> <h3>門(mén)脈造影，了解門(mén)脈的解剖及血液動(dòng)力學(xué)，尋找胃冠狀靜脈及曲張的食道胃底靜脈叢。</h3> <h3>擴(kuò)張穿刺道，引入鞘管進(jìn)入門(mén)脈內(nèi)。</h3> <h3>進(jìn)入胃冠狀靜脈硬化栓塞食道胃底靜脈叢。</h3> <h3>引入支架，定位準(zhǔn)確后釋放。</h3> <h3>支架置入后，門(mén)靜脈與肝靜脈下腔靜脈間的分流道建立。</h3> <h3>這是另一個(gè)TIPS案例</h3> <h3>這是另一個(gè)病例，先顯示下腔靜脈的解剖形態(tài)。</h3> <h3>穿刺針鞘進(jìn)入肝中靜脈。</h3> <h3>精準(zhǔn)地穿刺進(jìn)入門(mén)脈右支的主干。</h3> <h3>造影顯示門(mén)脈系統(tǒng)及冠狀靜脈、食道胃底靜脈的解剖形態(tài)</h3> <h3>擴(kuò)張穿刺道。</h3> <h3>引入鞘管，超選擇進(jìn)入門(mén)脈左支發(fā)出的胃冠狀靜脈。</h3> <h3>超選擇進(jìn)入另一支冠狀靜脈。</h3> <h3>栓塞處理完冠狀靜脈后，門(mén)體通道置入TIPS專(zhuān)用支架。</h3> <h3>支架內(nèi)擴(kuò)張成形。</h3> <h3>復(fù)查造影顯示：食道胃底靜脈完全栓塞，門(mén)體通道支架位置與形態(tài)良好，血流通暢。</h3> <h3>這是另一個(gè)TIPS案例。</h3> <h3>另一個(gè)TIPS案例。<br></h3> <h3>門(mén)體通道造影動(dòng)態(tài)</h3> <h3>這是另一個(gè)TIPS案例。<br></h3> <h3>專(zhuān)用支架最大限度地減少了對(duì)門(mén)脈血流的阻擋，在這個(gè)只有一支左肝門(mén)脈的病例上，優(yōu)勢(shì)尤為突顯。</h3> <h3>這是另一個(gè)TIPS案例。<br></h3> <h3>這是另一個(gè)TIPS案例。<br></h3> <h3>這是另一個(gè)TIPS案例。<br></h3> <h3>這是另一個(gè)TIPS案例。</h3> <h3>這是另一個(gè)TIPS案例。</h3>