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院前急救與非院前急救

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<h3>“院前急救”階段就是指從第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并采取一些必要措施開(kāi)始直至救護(hù)車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救處置然后將病員送達(dá)醫(yī)院急診室之間的這個(gè)階段。<br></h3> <h3>現(xiàn)場(chǎng)急救目的與原則：1、搶救生命，降低死亡率。2、防止病情的繼續(xù)惡化。3、減輕病痛，減少意外損害，降低傷殘率。4、沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，分清輕、重、緩、急，果斷實(shí)施救治方法。5、先處理危重病人，再處理較輕病人；在同一患者中，先救治生命，再處理局部。6、觀察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境，確保自己和傷者的安全。充分運(yùn)用現(xiàn)場(chǎng)可供支配的人力、物力來(lái)協(xié)助急救。一、 急救原則 無(wú)論在哪里，發(fā)現(xiàn)危重傷病人，“第一目擊者”（指在現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)為突發(fā)傷害，危重疾病的病人提供緊急救護(hù)的人）對(duì)傷病員的救護(hù)原則都必須十分明確清楚。 （一）首先要保持鎮(zhèn)定，沉著大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)，理智科學(xué)地判斷。 （二）評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身與傷病員的安全。 （三）分輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。 （四）可能的情況下，盡量采取減輕病人的痛苦等措施。 （五）充分利用可支配的人力、物力協(xié)助救護(hù)。 二、急救步驟 （一）判斷意識(shí)：若病人對(duì)呼喚、輕拍無(wú)反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無(wú)意識(shí)。 （二）立即呼救：判斷病人意識(shí)喪失，立即急救并求他人幫助，撥打“120”電話。 （三）救護(hù)體位： 1、對(duì)于意識(shí)不清者，取仰臥位或側(cè)臥位，便于復(fù)蘇操作及評(píng)估復(fù)蘇效果并放在堅(jiān)硬的平面上。 2、若傷病人沒(méi)有意識(shí)但有呼吸和循環(huán)，為了防止呼吸道被舌后墜或粘液及嘔吐物阻塞引起窒息，對(duì)傷病人應(yīng)采用側(cè)臥位，液體容易從口中引流。體位應(yīng)穩(wěn)定，并易于病人翻轉(zhuǎn)其他體位；保持利于觀察和通暢的氣道；超過(guò)30分鐘，翻轉(zhuǎn)病人到另一側(cè)。 注意不要隨意移動(dòng)病人，以免遭成傷害。如不要用力拖拉病員，不要搬動(dòng)和搖動(dòng)已確定有頭部或頸部外傷者等。有頸部外傷者在翻身時(shí)，為防止頸髓再次損傷，另一人應(yīng)保持病人頭頸部與身體同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。 3、頭部外傷者，則是水平臥位，頭部稍稍抬高，如面色發(fā)紅，則取頭高腳低位，面色青紫，取頭低腳高位。 （四）打開(kāi)氣道 用最短的時(shí)間，先將病人衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開(kāi)，帶上手套迅速清除病人口鼻內(nèi)的污泥，土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸道通暢，再將氣道打開(kāi)。 方法：1、仰頭舉頦法 2、仰頭抬頸法：無(wú)頸部外傷可用此法 3、雙下頜上提法：適用于懷疑頸椎外傷的病人 4、手鉤異物 （五）呼吸 1、判斷呼吸 檢查呼吸，救護(hù)人將病人氣道打開(kāi)，利用眼視、耳聽(tīng)、皮膚感覺(jué)在5秒鐘時(shí)間內(nèi)，判斷病人有無(wú)呼吸。 側(cè)頭用耳聽(tīng)病人口鼻的呼吸聲（一聽(tīng)），用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏（二看），用面頰感覺(jué)呼吸氣流（三感覺(jué)）。如果胸廓沒(méi)有起伏，并且沒(méi)有氣體呼出，病人即不存在呼吸，這一評(píng)估過(guò)程不超過(guò)10秒鐘， 2、人工呼吸 救護(hù)人經(jīng)檢查后，判斷病人呼吸停止，應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)立即給予口對(duì)口（口對(duì)鼻，口對(duì)口鼻），口對(duì)呼吸面罩等人工呼吸救護(hù)措施。 （六）循環(huán) 1、檢查循環(huán)體征：判斷心跳（脈搏）應(yīng)選大動(dòng)脈測(cè)定。或人及兒童觸摸頸動(dòng)脈，嬰兒觸摸肱動(dòng)脈，在5—10秒鐘內(nèi)判斷病人有無(wú)心跳。（檢查頸動(dòng)脈不可用力壓迫并且不可同時(shí)觸摸雙側(cè)頸動(dòng)脈） 2、人工循環(huán)：救護(hù)人判斷病人已無(wú)脈搏搏動(dòng)，或在危急中不能判明心跳是否停止，脈搏也摸不清，不要反復(fù)檢查耽誤時(shí)間，而要在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行胸外心臟擠壓等人工循環(huán)及時(shí)救護(hù)。 （七）緊急止血 救護(hù)人員要注意檢查病人有無(wú)嚴(yán)重出血的傷口，如有出血，要立即采取止血救護(hù)措施，避免因大出血造成休克死亡。 （八）局部檢查 對(duì)于同一病人，第一步處理危及生命的全身癥狀，再注意處理局部。檢查出血的部位和程度、骨折部位和程度、滲血、臟器脫出、皮膚感覺(jué)喪失等。 <br></h3> <h3>突發(fā)疾病或意外傷害事件，患者及家屬首先想到呼叫120，在接到呼救電話后，急救中心會(huì)第一時(shí)間將信息反饋到附近的急救站或離現(xiàn)場(chǎng)較近的途中待命的急救車(chē)。在接到急救指令后，車(chē)上醫(yī)務(wù)人員會(huì)第一時(shí)間通過(guò)車(chē)載電話與患者或家屬聯(lián)系，這就希望患方的電話要隨時(shí)保持暢通，關(guān)鍵是不要占線。許多患者及家屬并不明白這個(gè)道理，以為急救中心的GPS定位能夠清晰顯示到具體位置，而實(shí)際上民用的GPS定位遠(yuǎn)不及軍用GPS精確，特別是針對(duì)交通不便，道路交叉口較多的地方，所以希望患方的電話切勿占線，以便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)保持聯(lián)系。 為了節(jié)省尋找患者的時(shí)間，希望呼救人員提前在約定位置等待，這樣急救車(chē)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后可快速施救。醫(yī)生根據(jù)傷病員的情況初步判斷重癥或危重，對(duì)危重患者如心跳驟停、氣道梗阻窒息等多采取現(xiàn)場(chǎng)施救，待病情緩解后立即轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)一步救治。如果現(xiàn)場(chǎng)搶救30分鐘（或更久）患者心肺未能復(fù)蘇，通常就會(huì)做心電圖驗(yàn)證有無(wú)生命跡象，如果患方有進(jìn)一步送醫(yī)院救治的要求應(yīng)由醫(yī)患充分協(xié)商后轉(zhuǎn)運(yùn)。 院前急救中，遵循以患者及家屬意愿為第一，就近、就急、就能力的轉(zhuǎn)運(yùn)原則，例如患者生命垂危，隨時(shí)都有可能呼吸心跳驟停的情況，需遵循醫(yī)務(wù)人員意見(jiàn)將患者送往最近的有救治條件的醫(yī)院，而不能舍近求遠(yuǎn)送往你所希望的某某大醫(yī)院?；挤讲⒉皇轻t(yī)生，對(duì)患者當(dāng)時(shí)的情況遠(yuǎn)不及醫(yī)生分析的透徹，所以希望患方不要自作主張（即使你懂得一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)）。與住院患者不同的是，院前急救主張“先救命，后治病”，即先穩(wěn)定患者的生命體征后再根據(jù)病因做初步處理。如果患方不聽(tīng)勸阻，非要“舍近求遠(yuǎn)”則必須在急救轉(zhuǎn)運(yùn)同意書(shū)上簽字后方能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，這一點(diǎn)尤其重要，既是對(duì)患方負(fù)責(zé)也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員自己負(fù)責(zé)，更是對(duì)生命負(fù)責(zé)。 根據(jù)急救條令，醫(yī)生有權(quán)決定患者的轉(zhuǎn)運(yùn)方向，例如傳染病必須送往傳染病專科醫(yī)院，而非患方隨意指定的醫(yī)院。急救車(chē)不是“客車(chē)”“貨車(chē)”，因此家屬不應(yīng)攜帶過(guò)多的隨身物品去占用車(chē)內(nèi)相對(duì)狹小的操作空間。送達(dá)指定醫(yī)院后，將患者移至急診室病床，醫(yī)生與對(duì)方醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行病情交接后方可離開(kāi)。所以，急救轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)“系統(tǒng)工程”，一個(gè)完美的轉(zhuǎn)運(yùn)不單純是醫(yī)務(wù)人員的事情，而是需要患者家屬積極配合，包括通訊暢通、途中在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下的積極配合，只有這樣才會(huì)將救援工作做得完美。 <br></h3> <h3>院前急救常識(shí)科普 閔行區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 前天 主要內(nèi)容 一、外傷出血 二、燙燒傷 三、腳踝扭傷 四、動(dòng)物咬傷 五、鼻出血 六、癲癇發(fā)作 七、異物梗阻氣道 八、心肺復(fù)蘇 外傷出血的處理要點(diǎn)： 傷口的處理： 按壓止血：使用干凈的紗布按壓出血處5-10分鐘。 沖洗傷口：清水清洗傷口，將臟東西沖洗掉。 保護(hù)創(chuàng)面：抗生素軟膏涂抹，紗布覆蓋包裹 什么情況下需要去醫(yī)院呢？ 傷口內(nèi)有玻璃片、刀片等異物的，不要自行拔出，立即去醫(yī)院處理； 切割傷太深，能看到肌肉和脂肪的； 切割傷位于手指，腕部等位置，非常容易損傷神經(jīng)、韌帶，影響功能的，或者位于面部，結(jié)疤后影響美觀的； 切割傷長(zhǎng)度大于1厘米，需要去醫(yī)院縫合或者粘??； 不規(guī)則的撕裂傷； 傷口紅腫，膿性滲出，發(fā)熱。 燙燒傷的處理方法： 沖、脫、泡：目的是降溫、止痛。 蓋、送：等創(chuàng)口不那么痛了，盡量使用干凈的，不掉毛的紗布松松的蓋在傷處，防止污染，并盡快送到醫(yī)院診治。 注意：千萬(wàn)不要給傷處涂抹牙膏，醬油，蜂蜜，蛋清，鍋灰等任何物品，覆蓋上紗布送醫(yī)院就行啦。還有就是，傷處有水泡的時(shí)候，保持水泡的完整性對(duì)以后不留疤痕非常重要，不要把水泡刺破并把液體放出，切記！ 腳踝扭傷的處理方法： 如果扭傷的腳僅僅是輕微的腫脹，能回到正常位置，腳能向各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，雖然痛，但是還能站立，那么提示扭傷不重，在扭傷后的2-3天內(nèi)，可以通過(guò)以下方式處理： 休息(Rest） 冰敷(Ice） 加壓包扎(Compression) 抬高(Elevation） 以上這些操作的第一個(gè)字母合起來(lái)就是“RICE”，就是大米的意思，大家可以通過(guò)這個(gè)單詞進(jìn)行記憶。 如果扭傷后不能恢復(fù)到正常位置；不能站立起來(lái)；一碰就非常痛；腫脹非常明顯，那么就立即去醫(yī)院。 動(dòng)物咬傷的處理方法： 最常見(jiàn)的動(dòng)物咬傷是狗，其次是貓。動(dòng)物咬傷后，除了局部軟組織、肌肉損傷外，更讓人恐懼的是怕感染狂犬病。 動(dòng)物咬傷后的處理（因?yàn)楹蠊麌?yán)重，所以從重從嚴(yán)處理）： Ⅰ級(jí)暴露：被動(dòng)物舔，沒(méi)有破皮，不會(huì)傳染狂犬病。 Ⅱ級(jí)暴露：被動(dòng)物輕咬，有抓傷或擦傷，沒(méi)有出血。使用流動(dòng)清水沖洗，碘伏消毒，紗布搭在傷口上送醫(yī)院，注射狂犬病疫苗。 Ⅲ級(jí)暴露：傷口貫穿皮膚、有流血，或者已經(jīng)破損的傷口被動(dòng)物舔舐了，或者被蝙蝠咬了。按照Ⅱ級(jí)暴露里面的方法處理，之后送到醫(yī)院，立即注射狂犬疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白。 鼻出血的處理方法： 天干物燥的時(shí)候，易出現(xiàn)鼻出血。如果孩子一直身體健康，偶爾出點(diǎn)鼻血不用害怕，可以按壓止血，別把鼻血咽下（刺激胃粘膜導(dǎo)致嘔吐）或者誤吸到肺里（導(dǎo)致窒息）就行了。 注意哦，千萬(wàn)不要讓孩子仰頭，不要讓孩子舉對(duì)側(cè)胳膊，這些方法都沒(méi)用！ 具體方法就是圖片所示，頭向前傾，捏住鼻翼，持續(xù)5-10分鐘。 注意，不要每隔1-2分鐘就把手放開(kāi)看看是否止血了，這樣一會(huì)捏一會(huì)松開(kāi)，止不住血。如果持續(xù)5-10分鐘止不住血的話，再捏一次，如果還不行，就需要去醫(yī)院了。 癲癇發(fā)作的處理方法： 1.保持呼吸道通暢，這也是最重要的 2.將患者調(diào)整為側(cè)躺姿勢(shì) 3.取下患者身上眼鏡等銳利物品 4.保護(hù)患者不要跌傷或撞傷 5.酌情將患者送往醫(yī)院 如果出現(xiàn)以下情況，需要送往醫(yī)院進(jìn)行救治： 1. 發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò) 5 分鐘）； 2. 短時(shí)間頻繁發(fā)作（ 30 分鐘內(nèi)發(fā)作 3 次以上）； 3. 連續(xù)兩次發(fā)作并且中途沒(méi)有恢復(fù)意識(shí)； 4. 呼吸困難或受傷時(shí)。 如果你無(wú)法判斷病人是否有其它疾?。ㄈ缧呐K病或者糖尿病），那么請(qǐng)和醫(yī)院聯(lián)系，讓醫(yī)生判斷是否需要送院治療。 氣道梗阻處理方法： 海姆立克急救法：海姆立克手法：腹部快速按壓，向上、向后。如果患者為孕婦或非常肥胖：改用胸部快速按壓法原理：胸腔壓力驟然升高，利用肺內(nèi)余氣頂出阻塞物。 注意： 盡量不要在吃飯時(shí)看視頻，尤其是特別搞笑、驚嚇的。 常見(jiàn)梗阻異物：葡萄、果凍、爆米花、整?；ㄉ?、果核等。 不要在跑、跳、玩耍的時(shí)候吃東西。 心肺復(fù)蘇的處理方法： 是針對(duì)驟停的心跳和呼吸采取的“救命技術(shù)” 目的：胸外心臟按壓和人工呼吸→→ 氧氣進(jìn)入血液→→血液到達(dá)腦部及心臟等→→維持生命<br></h3>