<h3>四川大學華西醫(yī)院（West China Hospital，Sichuan University）是中國西部疑難危急重癥診療的國家級中心，也是世界規(guī)模第一的綜合性單點醫(yī)院，擁有中國規(guī)模最大、最早整體通過美國病理家學會（CAP）檢查認可的醫(yī)學檢驗中心。在西南地區(qū)的老百姓心中，有疑難危重癥問題，首選華西醫(yī)院。<br></h3> <h3>而華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科正是這接受疑難危重癥患者的重地。2017年3月，我有幸進入這樣的殿堂級醫(yī)學圣地學習，倍感榮幸。初來乍到，被問得最多的一句話就是：你為什么想來華西進修呀？要說為什么會選擇到華西ICU進修學習，我想，應該是華西ICU在2008年的汶川地震中，成功救治大量地震傷員的新聞，讓我對華西ICU有一段憧憬和向往吧。<br></h3> <h3> 華西醫(yī)院重癥醫(yī)學科成立至今26年，這個ICU從無到有，從小到大，目前在康焰教授的帶領下， 有3個院區(qū)、8大病區(qū)、200多張床位。近26年的時間，華西重癥醫(yī)學科憑借什么走到今天的呢？<br></h3> <h3>作為在ICU工作了近16年的我來說，來到這里進修學習，更多的是單位領導的厚愛。記得臨行前，與科室主任溝通，主任寄予厚望，希望我可以通過自己的深入體會，將華西ICU的先進管理理念和科室文化等方方面面作系統(tǒng)的學習，因此，這一個月在華西ICU的工作學習期間，一刻不敢怠慢，細細品味著華西的人和事，且聽我慢慢道來。<br></h3> <h3>一.規(guī)范的科室管理
華西中心ICU共50張床位，分為四個醫(yī)療組，每個醫(yī)療組有一位主治大夫任組長，下設組長助理，因為是教學醫(yī)院，每年有大量的院外進修醫(yī)生慕名而來，因此每位進修醫(yī)生均有分管歸屬的床位，當然，這一切醫(yī)療活動均在醫(yī)療組長的帶領下進行的。<br></h3><h3>在這里，每天會看到進修醫(yī)生和主管醫(yī)生，每天7:30左右就到病床邊，回看患者前一天的各項檢查指標及監(jiān)護數據，并作出記錄和追蹤，對每一項結果作出初步判斷。待8:00醫(yī)療組長帶領查房時，流利順暢地匯報所管患者的情況，并將個人分析提前匯報，等待醫(yī)療組長定奪方案。<br></h3> <h3>匯報過程中，由醫(yī)療組長，護理組長，呼吸治療師等一同聽取患者病情介紹，由醫(yī)療組長提出分析依據，并下達治療方案。
每日三次查房
上午查房為治療性查房，對患者作出當日治療方案的定奪。
下午查房為目標性查房，回顧性跟蹤上午查房后治療措施是否落實到位的，行之有效，并及時作出調整。
晚上22:00左右，住院總帶組查房，對一天的病情進行充分評估，制定夜間監(jiān)護計劃，并對患者作睡前評估。<br></h3> <h3>我所見到的是，華西的每一位醫(yī)生包括進修醫(yī)生，對自己所管患者的全方位了解，所有患者的有關治療操作親力親為。
凌晨三點，病房所有值班一線開始行動。錄入醫(yī)囑、打印條碼、床旁抽血、聯系外送，熟練工完成一套抽血需花費近半小時。除去節(jié)約人力資源的原因，讓住院醫(yī)師抽血至少有幾個好處：不濫開檢查；記得及時追查結果；了解臨床工作的每一個環(huán)節(jié)。甚至于下達了輸血醫(yī)囑，也是自己親自跑到血庫取血，這點使得我尤為感動！<br></h3> <h3>二.超強的團隊協(xié)作
在華西中心ICU，由于病區(qū)很大，有50張床位，分為A區(qū)和B區(qū)，目測病區(qū)2000平方米。病人分四組，分布于兩個區(qū)之間，一切以病情和收治時間為準，并未按區(qū)分組，因此，一個值班醫(yī)生在值班的過程中，會因為本組病人的各種狀況接到護士的匯報病情，那如此之大的區(qū)域，如何做到準確無誤的呼叫呢？聰明的他們采用了對講機的形式，設置好各組頻道，由重癥團隊的各個醫(yī)療組隨身攜帶。<br></h3> <h3>據一位護士老師跟我說，一個值班醫(yī)生在值班28小時期間，幾乎沒有合過一眼，拿著對講機，奔波在A區(qū)B區(qū)的每一個角落，哪里需要哪里就有值班醫(yī)生的身影。一個班下來，至少2萬步行走里程。
我見到的一個案例是，一位重癥肺炎的患者，做了ECMO，好不容易成功脫機了，卻因為全身感染控制不佳，液體負荷過重，她的主管醫(yī)生連續(xù)一周每天都守到晚上十點才回家，而值班醫(yī)生也是一夜未離開患者的床邊，和護士老師一起，滴定著患者的血管活性藥物和液體輸入量。
再者，就是分工細致，這里的血液透析由專職的血透護士執(zhí)行，呼吸治療相關的工作由呼吸治療師全權負責，對一個專業(yè)的精專執(zhí)著追求可見一斑！<br></h3> <h3>三.嚴謹的工作作風
在中心ICU，會看到康焰教授帶領查房時的風格，相當嚴謹細致，非常重視患者的各項指標的穩(wěn)定。有一次，我管一位危重患者，在床邊正在書寫著護理記錄，只見康教授進來之后，先是細心查看了患者的各項指標，接著聽診，接著觀察患者的實時生命體征，然后，他進入監(jiān)護儀的趨勢界面，查看患者過去24小時血壓的動態(tài)變化情況，發(fā)現患者在某一個時間段出現了血壓的下降，立即要求我查看是否因為更換血管活性藥物的間歇導致的血壓一過性下降，在排除了一系列干擾因素后，果斷提出要求，該患者對血管活性藥物相當敏感，要做好預見性護理，提前進行中繼換藥方法，以確保患者血壓穩(wěn)定！如此細致入微的查房，真心讓身為護士的我著實捏了一把汗呀！也因此可以看出，在華西ICU這樣嚴謹細致的要求下，護士們做事風格一定也是謹小慎微的。<br></h3> <h3>四.臻善的護理團隊
來華西以前，已經對華西ICU護士長田永明老師略知一二了。他是一位男護士，是國內重癥醫(yī)學科非常有名的一位男護士長。在很多學術期刊發(fā)表大量的科研論文，同時，在每年全國的年會和省的年會都能聽到田護士長的精彩匯報。這一次，有幸來到由田護士長帶領的團隊中學習，相當滿足。<br></h3> <h3>中心ICU共50張床，配有護士112名，田護士長是大科護士長兼任中心icu護士長，下設一名副護士長，可想而知，管理的鴨梨一定很甜！^_^
那么，在這樣一個護理團隊中，如何行之有效的實施各項精細化管理細則呢？<br></h3> <h3>早上的交接班場面就讓我數也數不清這里到底有多少人了！更何況，這還只是護士總數的三分之一而已。<br></h3> <h3>后來我和科室的杜護士長交流過程中，我了解到，在中心ICU，他們分為六個組，每個組有一位護理組長，所有工作分配和培訓，教育，會議精神傳達均有護理組長承擔，護理組長采用競爭上崗的形式，給予一定的績效待遇，如此，只是簡單的介紹管理方法。
具體實施的難度，還是非同凡響的。下面，用幾個關鍵詞，讓你了解一下他們的管理吧。<br></h3> <h3>關鍵詞1: xx組
xx代表組長的名字，每一位護士入科后，會分到不同組長的組上，入了組長的組上，你的所有行為舉止，業(yè)務技能，理論水平，工作作風，全部烙上組長的名號，因此，組長要對每一個人的行為負責。
有一天早上，護士長早會提問:有誰知道呼吸機的報警的處理方法嗎？這是一個非常簡單的問題，但卻絕大部份人沒有舉手！也許是人太多，距離遙遠的關系，很多排在后面的護士聽不見的原因，大家都沒有舉手，護士長當即點出該組組長名字，請xx組長帶著你的組員好好培訓，如何處理呼吸機報警，確保人人都會了才去交接班。如此一一，組長便帶領大家培訓去了，還語重心長地對組員們交代，護士長提的問題，要及時反應，不能聽之任之。這個例子，足以見得，護士長以規(guī)則管人管事的技巧，使護士們即能認清自身問題，同時學會如何更好掌握一項簡單的技能。而組長的責任也在此時此刻體現得淋漓盡致。以制度管人，以理服人，學習了！<br></h3><h3>關鍵詞2: 專業(yè)組
科室太大，如何確保方方面面都井然有序？
在這里，我發(fā)現，護士長的排班猶如戰(zhàn)場的排兵布陣，非?？b密，幾乎科室的各個細節(jié)都做到事有人管，人有事做。
他們分別有:
藥物組，負責所有藥物的領用，退藥，貴重藥物管理，毒麻藥品管理等。
總務組:相當于管家婆的內容，負責所有儀器設備，耗材等的領用，維護。
辦公組:負責全科病人轉出轉入的調配，以及病歷的裝訂和送出等，同時，還記錄每天護士長早會強調的內容，及時登記入冊，以備不在班的同事查閱。<br></h3><h3>院感組:負責整個病區(qū)的院感數據錄入，監(jiān)控，床邊各種儀器設備的消毒核查，多重耐藥患者的調床等工作。
賬務組:負責整理患者的住院賬務，每日查漏補缺。
專業(yè)組長:與醫(yī)生分組匹配，共4名專業(yè)組長，做到醫(yī)護同組查房和落實治療方案，同時及時協(xié)助低年資護士一些高難度操作等。
呼吸治療護士:這個團隊多數由哺乳期護士擔任，即完善了呼吸治療師一部分未能顧及的工作，同時為哺乳期護士提供相對深入臨床的時間，不致于因懷孕生育哺乳而落下臨床技能的可能性。<br></h3><h3><br></h3><h3>以上所有專業(yè)組，均具備質控職責！所以，有一天，我跟老師上班，就聽老師在說，每天要規(guī)范操作，不然，等下就有一波一波的質控組來查找你的問題喲！
所以，這個臻于至善的護理團隊，一定能為患者的健康提供最優(yōu)質的服務！
關鍵詞3: 記名字
以制度管人，同時也要有所體現！人無完人，要使每一個人的工作行為都臻于至善，絕不是一朝一夕就可以做到的，因此，在跟班期間，就經常聽到老師對我說類似的叮囑: 要做好標示，要做好記錄，不能有錯別字，要寫有效期，要交好班，要核對，要雙簽名，等等，不勝枚舉的細節(jié)云云，沒做好，就要記名字，每一個名字的背后，是每月科務會上的榜上有名，是每月績效考核的分值體現，也是每月你辛辛苦苦掙來的錢的負數，所以，還有什么理由不做好呢？<br></h3><h3><br></h3><h3>“天下難事，必作于易；天下大事，必作于細”，華西上到大師下到住院醫(yī)師，普通護士都很好的會意此話，告訴我們用心，用心，再用心，心所到之處，無事不攻。
關鍵詞4: 洗剪吹
華西icu有一個特色班，叫洗剪吹，什么意思呢？
按照他們的說法，認為每日護士給患者做的基礎護理還遠遠達不到他們自身的要求，因此，每個星期三，還要特地排一個班，專門負責全科病人的洗剪吹護理，就是為每一位病人徹徹底底地從頭到尾洗一遍，泡手泡腳，洗頭擦身，修剪指甲，更換床單，徹底讓患者干凈清爽！<br></h3><h3><br></h3><h3>這樣下來的結果是，患者香噴噴，而洗剪吹班的護士們早已累得直不起腰，但，優(yōu)質服務的理念在心中，他們無從怠慢！
這就是我看到的華西，這就是我身處的華西中心ICU，是我近一個月的學習進修所見所聞，如有不當之處，敬請您的批評指正！<br></h3>