<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">拋磚引玉，歡迎拍磚……</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">來華西醫(yī)院進修學習將近2個月，對他們在院感管理方面所做的大量工作，所見所聞對我的影響很大，下面進行一次整理，作為一個對院內感染控制永遠在路上的我來說，意義深遠！</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">當前，細菌耐藥已成為全球公共健康領域的重大挑戰(zhàn)，也是各國政府和社會廣泛關注的世界性問題。在2016年召開的G20杭州峰會上，細菌耐藥問題被列入主要議題，并寫入最后公報；在第71屆聯(lián)合國大會上，世界各國對細菌耐藥問題進行了討論，成為聯(lián)合國大會有史以來討論的第四個衛(wèi)生議題。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">關于院內感染控制，康焰主任有一個體會：“必須把院感管理小組請進來，用更科學、更專業(yè)的方式控制院內感染。在這一過程中，院感老師們幫我們承擔了很重的壓力”。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">剛獲得美國醫(yī)療流行病學協(xié)會（SHEA）2017 年“國際感控大使”稱號的朱仕超（見下圖）介紹，重癥醫(yī)學科是耐藥菌重災區(qū)，院感部門一直在努力尋求突破?！叭A西經(jīng)驗是新制度試點+新舉措推薦?！?lt;/h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">舉措一：2016年4月，開始試點新的多重耐藥菌管理制度</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.接觸隔離：對于多重耐藥感染的患者，要下接觸隔離醫(yī)囑，患者腕帶上貼隔離標識，病歷夾里附隔離標識，床旁張貼隔離標識。對醫(yī)護人員，強調接觸患者（包括其環(huán)境物表）前，必須戴手套；戴手套前和脫手套后要做手衛(wèi)生。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.床旁隔離：盡可能單間隔離，或采取集中隔離（同種多耐病人盡可能安置在同一間房）；也可以采取床旁隔離，將患者安置在房間最末端。在華西中心icu，共50張病床，分為A區(qū)和B區(qū)，B區(qū)就是主要收治多重耐藥的患者，基本上做到了將同類多耐病人集中安置管理的要求。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.主動篩查：建議在感染患者入科 24 小時內采集感染部位標本，篩查 CRAB、CRPA和CRE（原來只采鼻咽肛拭自篩查 MRSA、ESBL、VRE）。目前主動篩查依從性已接近 90%。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">4.護理人員固定：多耐患者盡量固定一名護士護理，避免一人同時護理多耐和非多耐患者。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">舉措二：加強醫(yī)務人員管理</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.限制查房醫(yī)生人數(shù)。凡是多耐患者，床旁查房最多 4 人進入（醫(yī)療組長、組長助理、主管醫(yī)生、值班醫(yī)生）。若有外來醫(yī)務人員進行會診或其他，也要限制人數(shù)，必須穿隔離衣。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2.將本科新發(fā)多耐、在院患者 MDRO 總病例、本科室新收治 MDRO 的例數(shù)等數(shù)據(jù)，納入晨交班。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">此外，院感部專職人員每日下病房督導。一旦發(fā)現(xiàn)不合理情況，當成指出并責其改正。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">舉措三：每個病室依次騰空徹底消毒（每年 2 次）</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.減少設備公用，盡可能專人專用，并及時消毒處理。此外，增加清潔消毒頻率，每天 3 次，每次 500 ml。院感部專職人員在特定環(huán)境內，會用熒光檢測電筒檢查特定熒光標記物的清除情況。如果標記物在，說明該位置沒有清潔到位。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">以上內容是我在華西醫(yī)院體會到的院感方面的工作，總體上講，感控力度之大、決心之堅定不言而喻！</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">我想，作為一名醫(yī)護人員，我們深深地知道，院感的控制直接關系到醫(yī)療質量，更關乎患者的安全。從2011年開始，我們廣東省中醫(yī)院的醫(yī)教處和院感辦把對院感控制細節(jié)中低成本高效率的重要環(huán)節(jié)—一手衛(wèi)生的管理提高到一個更高的臺階，舉辦了全院上下的手衛(wèi)生比賽。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">該項比賽通過各個科室內部初賽，選出科室代表，參與院區(qū)的PK，選出代表院區(qū)參賽的涵蓋了主治醫(yī)師代表、護士長代表、住院醫(yī)師代表以及護士代表。從去年開始更加深入的加入了后勤人員參與到我們的比賽中，充分顯示了醫(yī)院對院感管理的無縫隙關注及持續(xù)提高的決心。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">世界衛(wèi)生組織每年都會開啟相關手衛(wèi)生宣傳活動，像2015的主題就是“拯救生命，清潔你的手”，目的是支持衛(wèi)生保健工作者改善衛(wèi)生保健中的手部衛(wèi)生并由此促進預防往往可能威脅生命的衛(wèi)生保健相關感染。 “拯救生命，清潔你的手”是世衛(wèi)組織第一項全球患者安全挑戰(zhàn)規(guī)劃的一部分。該活動明確指出，著重強調手部清潔在衛(wèi)生保健中的重要作用。截至2010年7月，全球40多個國家和地區(qū)開始了手部衛(wèi)生運動。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">下面這組曾經(jīng)刷爆朋友圈的萬花筒七步洗手法就是我們科室的作品。旨在宣傳和推廣手衛(wèi)生的重要性。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">世界衛(wèi)生組織給出了重視手衛(wèi)生的10條理由</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1.在正確的時候保持手部衛(wèi)生可拯救生命。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2. 過去幾年在衛(wèi)生保健中保持手部衛(wèi)生拯救了數(shù)百萬生命。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3.手部衛(wèi)生是安全的衛(wèi)生保健系統(tǒng)的質量指標。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">4. 衛(wèi)生保健相關感染等衛(wèi)生保健問題往往是無形的但卻仍在發(fā)生，這些問題是我們現(xiàn)在必須應對的政治和社會挑戰(zhàn)。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">5.良好的手部衛(wèi)生可阻止感染，不到10美元便可防止患者和衛(wèi)生工作者受到傷害。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">6.目前已經(jīng)具備可負擔的拯救生命技術！酒精搓手液大約3美元一瓶，可預防衛(wèi)生保健相關感染，每年可避免數(shù)百萬人死亡。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">7.媒體中現(xiàn)設有主題標簽#handhygiene，這說明由于衛(wèi)生保健相關感染或者由于埃博拉等致命性疾病疫情，手部衛(wèi)生是一項重要議題。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">8.將實施手部衛(wèi)生措施的特定時刻納入衛(wèi)生保健工作者的工作流程可便于每天每時每刻都采取正確的行動。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">9.預防感染是加強衛(wèi)生保健系統(tǒng)的關鍵。對于所有干預措施，無論是插入侵入性裝置，管理手術傷口，還是進行注射，手部衛(wèi)生都至關重要。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">10.這一社會行動借助一項成功的全球運動已開始推廣，這項全球運動題為“拯救生命：清潔你的手”，旨在促進患者醫(yī)療站點的手部衛(wèi)生行動。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">讓我們一起攜手，共同做好手衛(wèi)生，從我做起，關愛生命，從手做起。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">#注#本文部分圖片來自華西醫(yī)院感染科朱老師課件，致謝！</h3>