<h1>肱骨外上髁炎，俗稱網(wǎng)球肘，只要一個醫(yī)生接觸大量綱球肘患者，都發(fā)現(xiàn)在治療時，都有同樣的難題，治療開始一二次時患者感覺肘部疼痛很快明顯緩解，可惜只要患者稍加持重和手肘活動增加，癥狀又反復(fù)出現(xiàn)了，當(dāng)然也有醫(yī)生主張在日常帶上護(hù)肘，以減少伸腕肌肉的過度收縮牽拉，但是結(jié)果也往往不盡人意。最後醫(yī)生就開始埋怨患者沒有尊從醫(yī)囑。＂都是你的錯，自己是否也有漏了什麼東西？＂</h1> <h1>無論是職業(yè)網(wǎng)球運動員，家庭主婦或長期使用電腦的人員，都容易產(chǎn)生肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘）。肱骨外上髁炎是前臂伸肌反復(fù)用力牽拉引起的肌腱損傷，大部份是在橈側(cè)腕短伸肌肌腱的疤痕增生，鈣化變性，可累及伸肌總腱的肌腱變性，而不是局部炎癥的結(jié)果，在橈側(cè)腕短伸肌處也可發(fā)現(xiàn)神經(jīng)肽，證明神有經(jīng)性炎癥。<br>進(jìn)一步損傷可致橈側(cè)腕短伸肌處退行性變性的組織撕裂，可累及伸肌總腱撕裂，甚至外側(cè)副韌帯，環(huán)狀韌帶的損傷。</h1><h1>當(dāng)橈側(cè)腕伸短肌肌腱損傷後，正常的肌腱修復(fù)又被後續(xù)繼續(xù)運動產(chǎn)生的損傷所中斷，受損的肌腱又繼續(xù)破壞破壞最初受傷肌腱的修復(fù)，加上該處的肌腱纖維相對沒有血液供應(yīng)。使修復(fù)無法順利進(jìn)行而失敗。</h1> <h1>2013年，Kaiser Permanente Hospital凱撒醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科專家曾報道了一名54歲女性患者，有5個月的右肘關(guān)節(jié)疼痛病史，通過臨床體可誘發(fā)明顯的癥狀，而診斷為肱骨外上髁疼痛炎。</h1> <h1>患者被評估為中斜方肌和下斜方肌無力。讓患者站立姿勢下并放松，用卷尺測量肩胛骨內(nèi)側(cè)緣，距胸椎棘突距離為11cm，根據(jù)以治療師徒手推動患者肩胛骨使更內(nèi)并向胸椎位置靠攏，發(fā)現(xiàn)患者握力變大和肘彎曲的疼痛改善。治療集中在加強中、下斜方肌的力量，在10周的療程中，患者的治療效果如下:<br>通過康復(fù)治療后，患者肩胛骨位置改善，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與</h1><h1>胸中脊外側(cè)的距離為9cm?；颊邇蓚?cè)中、下斜方肌力量由3+/5和4 - /5分別提高到5/5，握力由26.1 kg提高到42.2 kg?；颊叩氖直邸⒓绨蚝褪植康臍堈蠝y試得分也從最初評估時的44.2分提高到0分，患者可以在無疼痛狀態(tài)中完成所有日?；顒?。</h1> <h1>其實，改善肩胛骨菱形肌、斜方肌中下肌纖維束無力導(dǎo)致的圓肩的情況，而且無需對肘進(jìn)行治療，即可完全解決癥狀，恢復(fù)功能，有關(guān)這方面的報導(dǎo)在康復(fù)醫(yī)學(xué)上也不是僅始一例，這些治療報告為我們提供了十分重要的治療思路。</h1> <h1>中、下斜方肌，包括菱形肌是肩胛內(nèi)收肌，不但可以幫助維持肩胛和肱骨的協(xié)同運動，伸展時的肌肉再運動。肩胛可以保持肱骨的正常位置，使肱橈關(guān)節(jié)保持正常的運動軌跡。治療者可在體查時，用手被動地使患者肩胛內(nèi)收并固定，可以發(fā)現(xiàn)在握重前臂內(nèi)旋并伸腕時，患者明顯握力改善，肘疼痛癥狀減輕，這可證明肩胛骨位置的改變與肘關(guān)節(jié)疼痛有重要關(guān)聯(lián)。</h1> <h1>在臨床中常見，當(dāng)產(chǎn)生上交叉徵，儘管肩胛骨內(nèi)收肌肉無力，可能多數(shù)患者癥狀產(chǎn)生在頸背為主，肩膀癥狀並不一定共存的。直到殃及遠(yuǎn)端代償機(jī)制失效時，肩部的癥狀才會暴露出來。通過穩(wěn)定肩胛骨和糾正其正常位置，改善肩關(guān)節(jié)力學(xué)，可大幅度提高遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)肌的功能。</h1>