<h3><br></h3><h3>肘關(guān)節(jié)脫位</h3><h3>肘關(guān)節(jié)脫位是肘部常見損傷，多發(fā)生于青少年，成人和兒童也時(shí)有發(fā)生。由于肘關(guān)節(jié)脫位類型較復(fù)雜，常合并肘部其他骨結(jié)構(gòu)或軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，如肱骨內(nèi)上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折和冠狀突骨折，以及關(guān)節(jié)囊、韌帶或血管神經(jīng)柬的損傷。 </h3><h3>多數(shù)為肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位。</h3> <h3>病因 </h3><h3>肘關(guān)節(jié)脫位主要系由間接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的連接結(jié)構(gòu)，暴力的傳導(dǎo)和杠桿作用是引起肘關(guān)節(jié)脫位的基本外力形式。 </h3><h3>1.肘關(guān)節(jié)后脫位 </h3><h3>這是最多見的一種脫位類型，以青少年為主要發(fā)生對(duì)象。當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌著地，肘關(guān)節(jié)完全伸展，前臂旋后位，由于人體重力和地面反作用力時(shí)肘關(guān)節(jié)過伸，尺骨鷹嘴的頂端猛烈沖擊肱骨的鷹嘴窩，即形成力的支點(diǎn)。外力繼續(xù)加強(qiáng)，引起附著于喙突的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊的前側(cè)部分撕裂，則造成尺骨鷹嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘關(guān)節(jié)后脫位。由于構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外髁部寬而厚，前后又扁薄，側(cè)方有副韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)定，但如發(fā)生側(cè)后方脫位，很容易發(fā)生內(nèi)、外髁撕脫骨折。 </h3> <h3>2．肘關(guān)節(jié)前脫位 <br></h3><h3>前脫位者少見，又常合并尺骨鷹嘴骨折。其損傷原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打擊或肘部在屈曲位撞擊地面等，導(dǎo)致尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前脫位。這種損傷肘部軟組織損傷較嚴(yán)重，特別是血管、神經(jīng)損傷常見。 </h3> <h3>3．肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位 </h3><h3>以青少年為多見。當(dāng)肘部遭受到傳導(dǎo)暴力時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位，致肘關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂，肱骨的下端可向橈側(cè)或尺側(cè)（即關(guān)節(jié)囊破裂處）移位。因在強(qiáng)烈內(nèi)、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內(nèi)、外髁撕脫骨折，尤其是肱骨內(nèi)上髁更易發(fā)生骨折。有時(shí)骨折片可嵌夾在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。 </h3> <h3>4．肘關(guān)節(jié)分裂脫位 </h3><h3>這種類型脫位極少見。由于上、下傳導(dǎo)暴力集中于肘關(guān)節(jié)時(shí)，前臂呈過度旋前位，環(huán)狀韌帶和尺橈骨近側(cè)骨間膜被劈裂，引起橈骨小頭向前方脫位，而尺骨近端向后脫位，肱骨下端便嵌插再兩骨端之間。</h3> <h3>臨床表現(xiàn)</h3><h3>肘關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)置于半屈曲狀，伸屈活動(dòng)受限。如肘后脫位，則肘后方空虛，鷹嘴部向后明顯突出；側(cè)方脫位，肘部呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。肘窩部充盈飽滿。肱骨內(nèi)、外髁及鷹嘴構(gòu)成的倒等腰三角形關(guān)系改變。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)注意血管、神經(jīng)損傷的有關(guān)癥狀及體征。</h3> <h3>檢查 <br></h3><h3>常規(guī)x線檢查可獲得初步的診斷，CT及三維重建可獲得準(zhǔn)確的骨折脫位信息。 </h3><h3>診斷 </h3><h3>X線檢查可確定診斷，是判斷關(guān)節(jié)脫位類型和合并骨折及移位狀況的重要依據(jù)。CT及三維重建對(duì)判斷病情、確認(rèn)診斷及手術(shù)具有重要的作用。 </h3> <h3>治療</h3><h3>1．非手術(shù)治療 </h3><h3>新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復(fù)位，對(duì)某些陳舊性骨折，為期較短者可先試行手法復(fù)位。 </h3><h3>復(fù)位方法不再詳細(xì)敘述。</h3><h3>復(fù)位后用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏，做主動(dòng)的功能鍛煉，必要時(shí)輔以理療，但不宜做強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)。</h3> <h3>2．手 術(shù) 治 療 </h3><h3>(1)手術(shù)適應(yīng)證 </h3><h3>①閉合復(fù)位失敗者，或不適于閉合復(fù)位者，這種情況少見，多合并肘部嚴(yán)重?fù)p傷，如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的。</h3><h3>②肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，而肱骨內(nèi)上髁骨折未復(fù)位時(shí)，應(yīng)手術(shù)復(fù)位并加以固定。</h3><h3>③陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，不易實(shí)行閉合復(fù)位者。</h3><h3>④某些習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位。</h3> 骨化性肌炎相關(guān)知識(shí)