<h3>叢集性頭痛 (Cluster headache) 是最嚴(yán)重的頭痛之一。頭痛的發(fā)作具有叢集性是其顯著特征，也是它名字的由來(lái)。</h3><h3> 在頭痛的發(fā)作期頭痛頻繁發(fā)作，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)個(gè)月之久，然后進(jìn)入完全不痛的緩解期。這兩個(gè)期是間隔的。不同的叢集性頭痛患者可能有不同的頭痛發(fā)作類(lèi)型，但大部分患者在一年中有一次叢集期。進(jìn)入緩解期后，有人往往幾個(gè)月甚至幾年都不會(huì)發(fā)作一次。</h3><h3> 叢集性頭痛在發(fā)作時(shí)疼痛非常劇烈，呈密集的、短暫的、嚴(yán)重的單側(cè)鉆痛。甚至讓人覺(jué)得要挺不過(guò)去了。與偏頭痛不同，頭痛部位多局限并固定于一側(cè)眶部、球后和額顳部。發(fā)病時(shí)間常在夜間，并使患者痛醒。發(fā)病時(shí)間固定，起病突然而無(wú)先兆，可為一側(cè)鼻部燒灼感或球后壓迫感，繼之出現(xiàn)特定部位的疼痛，常疼痛難忍，并出現(xiàn)面部潮紅，結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞。誘因可為發(fā)作群集期飲酒、興奮或服用擴(kuò)血管藥引起。發(fā)病年齡是 20~40 歲之間。男女之比約4∶1。罕見(jiàn)家族史。</h3><h3> 叢集性頭痛的病因</h3><h3> 很多門(mén)診來(lái)看頭痛的患者首先擔(dān)心其頭痛是由于潛在疾病甚至是危險(xiǎn)疾病引起的。然而實(shí)際上大部分患者的頭痛，甚至是劇烈的頭痛都是原發(fā)性的頭痛，即沒(méi)有特定的病因。但是新出現(xiàn)的頭痛、原有的頭痛突然改變時(shí)，頭痛也可能是由于某種嚴(yán)重的潛在疾病 (如腦血管異常、腦腫瘤、腦疝等) 引起的癥狀。這時(shí)應(yīng)該在看醫(yī)生時(shí)明確提出。</h3><h3> 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)（The International Headache Society）根據(jù)叢集性頭痛發(fā)作期和緩解期的長(zhǎng)短，將它分為陣發(fā)性和慢性?xún)纱箢?lèi)。陣發(fā)性叢集性頭痛其整個(gè)發(fā)作期長(zhǎng)達(dá)一周到一年不等，在發(fā)作期，每天都會(huì)有頭痛發(fā)作，而在發(fā)作期之間，至少有長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月以上的緩解期。慢性叢集性頭痛其整個(gè)發(fā)作期超過(guò)一年，而緩解期則不會(huì)超過(guò)一個(gè)月。在發(fā)作期每天也都會(huì)有頭痛發(fā)作。</h3><h3> 在所有患有叢集性頭痛的人中，屬于慢性叢集性頭痛的比例大約是 10~15％。有些慢性頭痛是從陣發(fā)性頭痛慢慢發(fā)展而來(lái)的，另一些慢性頭痛患者則是在沒(méi)有任何頭痛歷史的情況下突然出現(xiàn)的。另外，一些患者可能會(huì)交替出現(xiàn)陣發(fā)性和慢性頭痛。對(duì)于這類(lèi)患者可以給予頭痛兩個(gè)診斷。</h3><h3> 目前醫(yī)學(xué)專(zhuān)家認(rèn)為叢集性頭痛可能是下面幾個(gè)因素共同作用的結(jié)果：</h3><h3> 1、觸發(fā)：不少患者是有酒癮煙癮的人，在頭痛發(fā)作期，喝酒有可能在短短數(shù)分鐘內(nèi)引發(fā)劇烈的頭痛。其他可能觸發(fā)因素包括服用硝酸甘油以及正常的作息時(shí)間被打亂。有些還可能與睡眠呼吸暫停的病況有關(guān)。</h3><h3> 2、神經(jīng)傳導(dǎo)途徑的敏感性增加： 叢集性頭痛發(fā)生的部位集中在眼睛后方及其周邊區(qū)域，這個(gè)部位是受三叉神經(jīng)控制的。三叉神經(jīng)在受到刺激后，它會(huì)導(dǎo)致供應(yīng)大腦血液的動(dòng)脈發(fā)生異常反應(yīng)，使得這些血管擴(kuò)張，從而產(chǎn)生疼痛。</h3><h3> 3、下丘腦功能異常： 叢集性頭痛每天發(fā)作的時(shí)間點(diǎn)往往很有規(guī)律，發(fā)作周期也和季節(jié)有關(guān)，這些都顯示叢集性頭痛的發(fā)作與人體內(nèi)的生物鐘也即是下丘腦有關(guān)。下丘腦功能之一就是控制睡眠-覺(jué)醒周期和人體的其他內(nèi)在節(jié)律。下丘腦功能的異?？梢院芎玫亟忉寘布灶^痛發(fā)作的周期性和規(guī)律性?？茖W(xué)家已經(jīng)檢測(cè)到在叢集性頭痛發(fā)作期，下丘腦的活動(dòng)性明顯增高，而且這種活動(dòng)性在等其他形式的頭痛中是沒(méi)有的。</h3><h3> 叢集性頭痛的癥狀</h3><h3> 叢集性頭痛發(fā)作很快，往往沒(méi)有什么先兆。在發(fā)作后幾分鐘之內(nèi)，疼痛就可能會(huì)變得非常劇烈。大部分患者同一個(gè)叢集期的疼痛發(fā)作一般只發(fā)生在頭的同一側(cè)，而且往往是一輩子都不換位置。叢集性頭痛發(fā)作時(shí)會(huì)讓人感到尖銳的、針刺樣或燒灼樣的疼痛，疼痛得就像是一個(gè)滾燙的火鉗卡在眼睛里，或是眼睛像要被擠出眼眶似的。</h3><h3> 不同于偏頭痛，叢集性頭痛患者往往發(fā)作時(shí)不愿意躺下，因?yàn)檫@會(huì)加重疼痛。許多患者在發(fā)作時(shí)可能會(huì)大叫、用頭撞墻、甚至是自己傷害自己。</h3><h3> 叢集性頭痛的發(fā)作具有季節(jié)性，比如只在春天或秋天發(fā)作，或者白天時(shí)間最長(zhǎng)或最短的那一天即夏至或冬至后不久開(kāi)始發(fā)病。</h3><h3> 叢集性頭痛的預(yù)防</h3><h3> 預(yù)防頭痛包括幫助降低頭痛發(fā)作的頻率、嚴(yán)重程度和反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。頭痛的預(yù)防用藥一般可分為短期預(yù)防用藥和長(zhǎng)期預(yù)防用藥。短期藥物起效快，但是可能有不良副作用。長(zhǎng)期藥物起效較慢，但是可以在整個(gè)頭痛發(fā)作期安全使用。</h3><h3> 短期預(yù)防用藥的主要用處是在長(zhǎng)期預(yù)防用藥起效之前發(fā)揮臨時(shí)的預(yù)防作用。主要的短期預(yù)防藥物有皮質(zhì)類(lèi)固醇和麥角胺。另外，神經(jīng)阻滯劑作為短期預(yù)防用藥也可能有效，特別是對(duì)那些無(wú)法耐受其他藥物的患者。</h3><h3> 1、枕神經(jīng)阻滯麻醉和眶上神經(jīng)阻滯麻醉。</h3><h3> 2、麥角胺， 舌下含服的片劑和直腸栓劑?？梢栽谒笆褂茫灶A(yù)防夜間頭痛發(fā)作。麥角胺短期使用是安全和有效的，但是使用時(shí)間不要超過(guò)3周，以免引起嚴(yán)重的副作用。</h3><h3> 3、皮質(zhì)類(lèi)固醇，能快速起效的預(yù)防藥物。主要用于新的頭痛病人或者發(fā)作期很短而緩解期很長(zhǎng)的病人。</h3><h3> 長(zhǎng)期預(yù)防藥物可在整個(gè)發(fā)作期安全使用。有些慢性叢集性頭痛患者可能對(duì)某種慢性預(yù)防用藥效果不佳，這種情況下，醫(yī)生可能會(huì)建議同時(shí)服用兩種或更多的長(zhǎng)期預(yù)防藥物。</h3><h3> 這些長(zhǎng)期預(yù)防藥物主要有兩類(lèi)：</h3><h3> 1、 鈣通道阻滯劑 如維拉帕米， 常作為預(yù)防叢集性頭痛的首選藥物，盡管它的作用機(jī)制還不是很清楚。這種藥物一般從發(fā)作期一開(kāi)始就服用，一直持續(xù)服用到發(fā)作期結(jié)束后三到四周，有時(shí)可能需要使用更長(zhǎng)的時(shí)間。然后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少劑量直至完全停用。這種藥物常見(jiàn)的副作用是便秘，另外還可能出現(xiàn)眩暈、惡心、虛弱、踝關(guān)節(jié)水腫和低血壓等不良反應(yīng)。</h3><h3> 2、 鋰劑一般用于治療雙相型精神障礙，但它對(duì)于預(yù)防慢性叢集性頭痛也有一定的效果。</h3><h3> 其他有助于避免叢集性頭痛的發(fā)作的措施有</h3><h3> 1、作息時(shí)間要有規(guī)律。</h3><h3> 2、避免午休。</h3><h3> 3、不要抽煙和飲酒，包括飲啤酒和葡萄酒。</h3><h3> 4、避免接觸揮發(fā)性物質(zhì)如溶劑、汽油等。</h3><h3> 5、避免去高海拔地區(qū)。</h3><h3> 6、避免耀眼的光線(xiàn)。</h3><h3> 治療 叢集性頭痛目前還無(wú)法完全治愈，因此治療的目標(biāo)主要是幫助患者緩解疼痛的程度和縮短疼痛的時(shí)間。不過(guò)一種新的脈沖射頻神經(jīng)調(diào)制方法已經(jīng)顯示其療效可能長(zhǎng)達(dá)三年以上。</h3><h3> 藥物治療 用來(lái)緩解急性的疼痛藥物和方法有：</h3><h3> 1、舒馬普坦： 使用舒馬普坦時(shí)可以通過(guò)注射給藥，也可以通過(guò)鼻腔噴霧的方式?；加心X缺血和高血壓的頭痛病人慎用。</h3><h3> 2、氫化麥角胺： 包括靜脈輸液、注射、和鼻腔吸入。</h3><h3> 3、奧曲肽 (善得定)：是人工合成的大腦生長(zhǎng)抑素，以前被用來(lái)治療嚴(yán)重的腹瀉。后來(lái)發(fā)現(xiàn)奧曲肽注射劑也可以用來(lái)有效治療叢集性頭痛，而且它對(duì)同時(shí)患有高血壓或腦缺血的頭痛病人也是安全的。</h3><h3> 4、局部麻醉劑利多卡因可以作為滴鼻劑有效地對(duì)抗叢集性頭痛。</h3><h3> 5、氧氣： 通過(guò)面罩以每分鐘 6 升的速度吸入 100％ 的純氧氣可以讓患者的疼痛癥狀明顯減輕。</h3><h3> 手術(shù)和微創(chuàng)治療 手術(shù)一般只有在藥物治療的效果不好或者患者無(wú)法耐受藥物副作用時(shí)才考慮使用。另外它比較適用于那些頭痛總發(fā)生在同一側(cè)的患者。</h3><h3> 1、神經(jīng)外科手術(shù)：即用手術(shù)刀切除部分三叉神經(jīng)、或者使用小電刀燒毀部分三叉神經(jīng)。這種手術(shù)可以使大部分慢性叢集性頭痛的患者得到緩解。</h3><h3> 2、伽瑪?shù)妒中g(shù)： 醫(yī)生使用一束能精確定位的放射線(xiàn)來(lái)毀壞部分三叉神經(jīng)。放射外科手術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)的手術(shù)方式，因此副作用比常規(guī)手術(shù)要小，但是它的有效性和持久性還存在著疑問(wèn)。</h3><h3> 3、脈沖射頻三叉神經(jīng)相關(guān)腦膜支調(diào)制：由于叢集性頭痛是三叉自主性神經(jīng)性頭痛，參考外科手術(shù)和伽馬刀切斷部分三叉神經(jīng)和毀損部分三叉神經(jīng)的原理與療效，采用脈沖射頻作用于三叉神經(jīng)既不切除神經(jīng)也不毀損神經(jīng)。與前兩種手術(shù)方式相比更加方便易行和安全有效。一般不會(huì)遺留下頜肌無(wú)力。頭面部感覺(jué)減退也比較輕微。</h3><h3> 附件：</h3><h3> IHS國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)第二版（ICHD－Ⅱ）</h3><h3> 3.叢集性頭痛和其他三叉自主神經(jīng)性頭痛（Cluster headache and other trigeminal autonomic Cephalalgias）</h3><h3> 3.1叢集性頭痛（Cluster headache）</h3><h3> 3.1.1陣發(fā)性叢集性頭痛</h3><h3> 3.1.2慢性叢集性頭痛</h3><h3> 3.2發(fā)作性半側(cè)顱痛（ Paroxysmal hemicrania）</h3><h3> 3.2.1陣發(fā)性發(fā)作性半側(cè)顱痛</h3><h3> 3.2.2慢性發(fā)作性半側(cè)顱痛</h3><h3> 3.3伴結(jié)膜充血和流淚的短暫?jiǎn)蝹?cè)神經(jīng)痛樣頭痛Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing ，SUNCT)</h3><h3> 3.4可能的三叉自主神經(jīng)性頭痛（Probable trigeminal autonomic cephalalgia）</h3><h3> 3.4.1可能的叢集性頭痛</h3><h3> 3.4.2可能的陣發(fā)性半側(cè)顱痛</h3><h3> 3.4.3可能的伴結(jié)膜充血和流淚的短暫?jiǎn)蝹?cè)神經(jīng)痛樣頭痛</h3>