左下肢外傷后保肢的治療劉增彬 <h3>病人泰興人，車禍后急診在泰興當(dāng)?shù)蒯t(yī)院處理，具體治療過程不詳，最后傷口感染，骨感染，內(nèi)固定物外漏，大面積皮膚壞死，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議截肢，家屬為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院，（這是病人沒轉(zhuǎn)院前左患肢的照片)</h3> <h3>大面積皮膚缺損，骨外露，骨感染</h3> <h3>這是患者轉(zhuǎn)入我院時(shí)左下肢傷情，左下肢外固定在位，內(nèi)固定失效外漏，大面積皮膚缺損，骨感染，骨缺損</h3> <h3>當(dāng)時(shí)受傷情況照片</h3> <h3>病人多發(fā)傷合并肱骨干骨折，這個(gè)肱骨骨折另做討論</h3> <h3>入院后病人保肢意愿強(qiáng)烈，征求患者及家屬意見后暫先保肢治療，患肢徹底清創(chuàng)，拆除內(nèi)固定，清除失活部分骨組織</h3> <h3>大腿下段及小腿后側(cè)皮膚缺損情況</h3> <h3>多次清創(chuàng)沖洗，vsd，骨水泥占位相結(jié)合</h3> <h3>徹底擴(kuò)創(chuàng)后創(chuàng)面情況</h3> <h3>經(jīng)過多次徹底清創(chuàng)，vsd結(jié)合中藥創(chuàng)面沖洗后，肉芽生長新鮮，取有大腿斷層皮片做郵票皮，覆蓋大部肉芽創(chuàng)面</h3> <h3>郵票皮成活，脛骨前面骨外露暫用帶萬古霉素的抗生素骨水泥覆蓋，這是郵票皮植皮完全成活的圖片</h3> <h3>經(jīng)過多次清創(chuàng)及vsd相結(jié)合治療，創(chuàng)面干凈后大腿下段及小腿無骨外露的地方行取對側(cè)大腿郵票皮植皮</h3> <h3>期間更換幾次骨水泥，局部創(chuàng)面肉芽生長新鮮，髓腔滲出減少</h3> <h3>創(chuàng)面生長新鮮，滲出明顯減少</h3> <h3>骨缺損創(chuàng)面</h3> <h3>骨缺損抗生素骨水泥占位</h3> <h3>經(jīng)過骨水泥結(jié)合vsd治療，現(xiàn)目前創(chuàng)面肉芽生長新鮮</h3> <h3>壞死骨去除后骨缺損范圍，目前缺損區(qū)骨水泥占位</h3> <h3>根據(jù)創(chuàng)面大小于對側(cè)大腿外側(cè)以旋股外側(cè)動脈為帝設(shè)計(jì)皮瓣，術(shù)中兩個(gè)個(gè)分支相鄰較近，未做分頁處理，保持皮支血管與主干的連續(xù)性，患肢局部植皮后瘢痕，附近無可用吻合血管，皮瓣切取后與對側(cè)脛后做橋接吻合，一次通血成功，皮瓣顏色紅潤，毛細(xì)血管反應(yīng)正常，皮橋表面游離皮片覆蓋</h3> <h3>局部受區(qū)嚴(yán)重?fù)p傷，無可吻合血管可用，游離移植對側(cè)股前外側(cè)皮瓣，皮瓣內(nèi)包含三個(gè)皮支，以對側(cè)脛后動靜脈做供血血管與旋股外側(cè)動脈吻合，手術(shù)一次通血成功，吻合口設(shè)計(jì)舌行瓣覆蓋，血管橋表面游離皮片覆蓋，外支架固定肢體活動，供區(qū)游離皮片植皮，后期治療骨缺損區(qū)二期骨搬運(yùn)</h3> <h3>術(shù)中骨水泥取出</h3> <h3>固定環(huán)安裝</h3> <h3>逆行搬運(yùn)微創(chuàng)截骨</h3> <h3>斷帝術(shù)后皮瓣顏色正常傷口滲出不多</h3> <h3>術(shù)后三周傷口情況</h3> <h3>搬運(yùn)三周，可以模糊看到膜內(nèi)成骨</h3> <h3>病人臥床半年多，終于可以自己站立，還有好多做的不足的地方，最后還要感謝北京康復(fù)醫(yī)院陳建文教授指導(dǎo)，希望借此病例請廣大同行批評指正</h3> <p class="ql-block">疫情期間失去聯(lián)系，偶然機(jī)會聯(lián)系到患者兒子，拍了段視頻，目前行走可以脫拐</p>