<h3> 接診了這樣一位青年女性，身體苗條，剛過(guò)四十，卻發(fā)現(xiàn)血壓高已經(jīng)6年了，家族中也沒(méi)有類(lèi)似情況，經(jīng)常頭暈、目眩、全身無(wú)力、肢體麻木，嚴(yán)重影響了她的正常生活。在市內(nèi)兩家三甲醫(yī)院按高血壓診治，聯(lián)合服用多種降壓藥物，降壓效果均不理想。三個(gè)月前因婦科疾病需要手術(shù)治療，住院檢查服藥期間，血壓仍然控制不好，且伴嚴(yán)重低血鉀，經(jīng)過(guò)降壓補(bǔ)鉀治療效果不佳，追查病因發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺區(qū)域有一2cm大小占位。為進(jìn)一步治療患者來(lái)我科。</h3> <h3> 根據(jù)長(zhǎng)期高血壓、低血鉀，且藥物控制不好，結(jié)合腎上腺CT，我們首先考慮患者可能是原發(fā)醛固酮增多癥。為了確診建議到上級(jí)醫(yī)院做血液腎上腺相關(guān)激素檢查顯示：高醛固酮、低腎素水平，皮質(zhì)醇、血管緊張素均正常。</h3> <h3>血?dú)夥治觯簤A中毒。</h3><h3>電解質(zhì)：血鉀2.5（低血鉀）</h3> <h3><br /></h3><h3> 腎上腺醛固酮腺瘤CT多表現(xiàn)為：腫瘤位于腎上腺單側(cè)，小于2cm，低密度網(wǎng)格狀，CT值-35~28HU。術(shù)前診斷基本明確：原發(fā)醛固酮增多癥、右側(cè)腎上腺醛固酮腺瘤、繼發(fā)性高血壓、低血鉀、代謝性酸中毒。<br /></h3><h3> 術(shù)前充分準(zhǔn)備：口服醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯60mg，日兩次，一周后血鉀正常，血壓穩(wěn)定140/90mmhg。</h3><h3> 于2018年5月23日在全麻下，經(jīng)后腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術(shù)。</h3> <h3> 術(shù)中見(jiàn)瘤子在右腎中上極腹側(cè)，位置偏低，瘤子界限清楚。充分游離腎臟血管平面以上層面，由于瘤子的位置低，必須下壓腎臟才能顯露瘤子，處理瘤子時(shí)鏡子和器械容易打架，打鏡子稍顯委屈。</h3> <h3> 瘤子于周?chē)M織界限清楚，保留部分正常腎上腺組織。</h3> <h3> 手術(shù)順利，僅腰部三個(gè)1cm的小孔，出血少。美中不足就是我們?cè)景才诺氖歉咔逡曨l可以錄視頻，臨時(shí)沒(méi)有岔開(kāi)，老的顯示屏無(wú)法連接工作站和U盤(pán)，以上視頻是美女護(hù)士幫忙用手機(jī)拍攝，不夠?qū)I(yè)而且畫(huà)面不清晰請(qǐng)包涵。</h3><h3> 不過(guò)，今日術(shù)后第一天查房，患者精神狀態(tài)良好，無(wú)不適癥狀，停用降壓藥和螺內(nèi)酯等藥物，血壓116/76mmhg。后腹腔鏡引流40ml。我們繼續(xù)觀察血壓，復(fù)查血鉀、血?dú)夥治龅认嚓P(guān)指標(biāo)。</h3><h3> 祝愿患者早日康復(fù)！</h3> <h3> 原發(fā)性醛固酮增多癥：是指腎上腺皮質(zhì)病變導(dǎo)致醛固酮自主分泌增多及腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，以血漿高醛固酮水平和低腎素水平為主要特征，有高血壓伴（或不伴）低血鉀的綜合征。盡管針對(duì)原醛癥已經(jīng)具備有效的治療方法，但目前絕大部分患者仍然未被發(fā)現(xiàn)和給予正確的治療。</h3><h3> 國(guó)外研究報(bào)道，原醛癥約占高血壓人群的5%~10%，在頑固性高血壓患者中可高達(dá)20%。盡管中國(guó)還缺乏有關(guān)原醛癥的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，但新加坡的一項(xiàng)研究顯示，華人高血壓患者中原醛癥至少占5%。由此推算，中國(guó)2.66億高血壓患者中至少有1330萬(wàn)原醛癥患者。可見(jiàn)，原醛癥在中國(guó)也是一種"常見(jiàn)病"，但這種常見(jiàn)病常常"被忽略"，其中絕大部分被漏診或誤診。</h3><h3>漏診或誤診原醛癥危害很大嗎？</h3><h3> 大量的原醛癥患者被"淹沒(méi)"在原發(fā)性高血壓患者中未被診斷，長(zhǎng)期接受針對(duì)原發(fā)性高血壓患者的治療方案。盡管部分患者可能血壓控制良好，但其更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害，且發(fā)生心腦血管事件的時(shí)間更早、程度更重。其原因是原醛癥患者血液中升高的醛固酮有"獨(dú)立于高血壓的損害作用"。升高的醛固酮可直接損害血管、腎等組織和器官。</h3><h3> 作為一名泌尿外科醫(yī)生有責(zé)任任加大該類(lèi)疾病的關(guān)注?篩查，為安康人民的健康保駕護(hù)航。</h3> <h3> 泌尿外科專家出診時(shí)間</h3><h3>徐 剛主任醫(yī)師：每周一、四上午；</h3><h3>肖尚文副主任醫(yī)師：每周二、五上午；</h3><h3>梅述懷副主任醫(yī)師：每周三、六上午。</h3><h3> </h3><h3> 泌尿外科普通門(mén)診由主治醫(yī)師輪流坐診，每月輪轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)普通門(mén)診坐診和男科檢查治療工作。</h3><h3> </h3><h3> 門(mén)診電話：0915-8183436</h3><h3> 住院部?? 0915-8183102</h3><h3> </h3><h3><br /></h3>