<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 隨著社會的進步，高強度、快節(jié)奏的工作環(huán)境，很多內分泌疾病的發(fā)病率也不斷升高。高血壓病已經被人們逐漸熟悉，醫(yī)生對高血壓病的病因追查進一步精準，一種引起（繼發(fā)性）高血壓病的病———“腎上腺瘤”，近年來明顯增多。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">近一段時間，我們泌尿外科收治了10余例腎上腺疾病，都已行腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，獲得滿意療效。作為?？漆t(yī)生的都很清楚腎上腺相關疾病的危害，可能非醫(yī)學人士對腎上腺還是比較陌生和神秘的。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"> 新年伊始，一是給專業(yè)同道分享診治體會；二是給非專業(yè)人士科普一下，了解更多腎上腺相關的醫(yī)學知識。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <h1><font color="#ed2308"><b>腎上腺到底是一個什么器官呢？</b></font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 腎上腺是人體相當重要的內分泌器官，由于位于兩側腎臟的上方，故名腎上腺。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">質軟，呈淡黃色，其大小約為5×3×1cm，重約7g，左側者稍大；位于脊柱兩側的腹膜后間隙內，屬于腹膜外位器官。</span></h3><h1><font color="#ed2308"><b>腎上腺都有哪些生理功能？</b></font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 1．對代謝的影響：腎上腺素對糖代謝的影響與胰島素的作用相拮抗。它促進糖元分解及酵解，故增加血糖及血中乳酸，這是由于腎上腺素活化肝臟與肌肉中的磷酸化酶所致。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"></h3><p style="caret-color: rgb(0, 0, 0); color: rgb(0, 0, 0); font-family: -webkit-standard; font-style: normal; font-variant-caps: normal; font-weight: normal; letter-spacing: normal; orphans: auto; text-align: start; text-indent: 0px; text-transform: none; white-space: normal; widows: auto; word-spacing: 0px; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto; -webkit-text-stroke-width: 0px; text-decoration: none;"> 2．與交感神經興奮相同的作用：腎上腺素能使血壓升高，心率加速，心輸出量增加等。</h3> <h1><font color="#ed2308"><b>腎上腺可能長哪些瘤子？</b></font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 腎上腺腫瘤的分類可按其性質分為良性腫瘤和惡性腫瘤；按有無內分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤；按發(fā)生部位分為皮質腫瘤、髓質腫瘤、間質瘤或轉移瘤等。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 臨床上需要手術干預的腎上腺腫瘤通常為功能性腫瘤或高度懷疑惡性（或術前無法鑒別良惡性）的腫瘤。</h3> <h1><b><font color="#ed2308">典型病例分享</font></b></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> <font color="#b04fbb"> 病例一：</font></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 兩月前接診了這樣一位年輕女性患者，在外地從事美容工作，非常注重保養(yǎng)卻近年來發(fā)現自己越來越胖，尤以面部和肩膀明顯，努力減肥也無變化；生理周期紊亂，胳膊和大腿莫名的出現瘀斑；近一段時間精神情緒波動也異常的大，時有“輕生”的念頭，不知道自己得了什么怪病，在外地醫(yī)院住院發(fā)現血壓高，血鉀低，有進步檢查發(fā)現左側腎上腺有一占位，考慮庫欣綜合征，為求<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">進一步治療患者來我科。 （下面照片是患者提供，感謝對我們的支持）</span></h3> <h1><font color="#ed2308"><b>庫欣綜合征是一種啥病呢？</b></font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 庫欣綜合征（Cushing syndrome，CS）又叫皮質醇增多癥，過去曾譯為柯興綜合征。是由于多種原因引起的腎上腺皮質長期分泌過多糖皮質激素所產生的臨床癥候群，也稱為內源性庫欣綜合征。高發(fā)年齡在20～40歲，男女發(fā)病率之比約為1：3。按其病因可分為促腎上腺皮質激素（ACTH）依賴型和非依賴型兩種。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> <font color="#ff8a00">結合這個病人可以簡單的理解為因為腎上腺皮質長了一個瘤子，這個瘤子分泌了大量的糖皮質激素，這種激素異常增高引起患者出現典型表現：滿月臉、多血質外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質疏松等。</font></h3> <h1><font color="#ed2308"><b>這種疾病怎么治療呢？</b></font></h1><h3> 只要有典型臨床表現，定位確定腎上腺有瘤子的都應該選擇手術治療。</h3><h3> 目前治療金標準是腹腔鏡腎上腺瘤的完整切除。</h3><h3> </h3> <h3> 該患者入院后常規(guī)腎上腺瘤準備，糾正低鉀，控制血壓。選擇經后腹腔鏡下左側腎上腺瘤切除術。</h3><h3> 術中血壓無明顯波動，術后停用降壓藥物，血壓比較穩(wěn)定。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> </h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 術后病理結果：腎上腺皮質腺瘤。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 一月后復查患者血壓、血鉀、血糖正常，情緒穩(wěn)定，面部皮膚改善，腋窩皮膚紫紋及瘀斑消失，治療效果非常滿意。</h3> <h1> <font color="#ed2308"><b>病例二</b></font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 青年女性，身體苗條，剛過四十，卻發(fā)現血壓高已經6年了，家族中也沒有類似情況，經常頭暈、目眩、全身無力、肢體麻木，嚴重影響了她的正常生活。在市內兩家醫(yī)院按高血壓診治，聯合服用多種降壓藥物，降壓效果均不理想。三個月前因婦科疾病需要手術治療，住院檢查服藥期間，血壓仍然控制不好，且伴嚴重低血鉀，經過降壓補鉀治療效果不佳，追查病因發(fā)現右側腎上腺區(qū)域有一2cm大小瘤子，為進一步治療患者來我科。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 根據長期高血壓、低血鉀，且藥物控制不好，結合腎上腺CT，我們首先考慮患者可能是原發(fā)醛固酮增多癥。為了確診建議到上級醫(yī)院做血液腎上腺相關激素檢查顯示：高醛固酮、低腎素水平。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 血氣分析：堿中毒。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 電解質：血鉀2.5（低血鉀）</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 腎上腺醛固酮腺瘤CT多表現為：腫瘤位于腎上腺單側，小于2cm，低密度網格狀，CT值-35~28HU。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">術前準備：口服醛固酮拮抗劑螺內酯60mg，日兩次，一周后血鉀正常，血壓穩(wěn)定140/90mmhg以下。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">手術方式：在全麻下，經后腹腔鏡下右腎上腺腫瘤切除術。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> <span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">原發(fā)性醛固酮增多癥：是指腎上腺皮質病變導致醛固酮自主分泌增多及腎素-血管緊張素系統(tǒng)受抑制，以血漿高醛固酮水平和低腎素水平為主要特征，有高血壓伴（或不伴）低血鉀的綜合征。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 盡管針對原醛癥已經具備有效的治療方法，但目前絕大部分患者仍然未被發(fā)現和給予正確的治療。<span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">國外研究報道，原醛癥約占高血壓人群的5%~10%，在頑固性高血壓患者中可高達20%。盡管中國還缺乏有關原醛癥的大規(guī)模流行病學調查結果，但新加坡的一項研究顯示，華人高血壓患者中原醛癥至少占5%。由此推算，中國2.66億高血壓患者中至少有1330萬原醛癥患者。可見，原醛癥在中國也是一種"常見病"，但這種常見病常常"被忽略"，其中絕大部分被漏診或誤診。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><font color="#ed2308">漏診或誤診原醛癥危害很大嗎？</font></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 大量的原醛癥患者被"淹沒"在原發(fā)性高血壓患者中未被診斷，長期接受針對原發(fā)性高血壓患者的治療方案。盡管部分患者可能血壓控制良好，但其更易發(fā)生心、腦、腎等靶器官損害，且發(fā)生心腦血管事件的時間更早、程度更重。其原因是原醛癥患者血液中升高的醛固酮有"獨立于高血壓的損害作用"。升高的醛固酮可直接損害血管、腎等組織和器官，造成嚴重的后遺癥。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3> <h1> <font color="#ed2308"><b> 腎上腺腫瘤外科診治體會：</b></font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">1、需要多學科協作。一是腎上腺腺瘤多是因高血壓在內科系統(tǒng)檢查發(fā)現，再由泌尿?？茣\，想篩查出更多的腎上腺瘤需要內科的支持；此類手術需要麻醉的保障和支持，想開展好手術需要多學科合作。所以要感謝內科系統(tǒng)和手麻科的支持配合。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">2、定位定性診斷比較容易，但術前準備十分重要，如果是有功能的瘤子特別是嗜鉻細胞瘤，術前的充分準備尤為重要，是手術成功的重要保障。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">3、手術路徑選擇也很重要。術前閱片+術者經驗。我們一般是瘤子較大（超過5cm）、瘤子位置較低靠腹側多選擇經腹腹腔鏡完成。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> </h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 泌尿外科專家出診時間</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">徐 剛主任醫(yī)師：每周一、四上午；</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">肖尚文副主任醫(yī)師：每周二、五上午；</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">梅述懷副主任醫(yī)師：每周三、六上午。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 泌尿外科普通門診由主治醫(yī)師輪流坐診，每月輪轉，負責普通門診坐診和男科檢查治療工作。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 門診電話：0915-8183436</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 住院部?? ：0915-8183102</h3>