白城中醫(yī)院外三科——腰大池引流術(shù)

鴻梅 ??

<h3>　　腰大池引流術(shù)指通過(guò)一根特殊的引流管，一端放到腰大池內(nèi)，另一端將腦脊液持續(xù)引流至體外的方法。通過(guò)持續(xù)腰大池腦脊液引流，將顱內(nèi)壓力控制在正常范圍內(nèi)，減輕血性腦脊液對(duì)腦和腦膜的刺激，促進(jìn)腦脊液的循環(huán)和吸收，緩解腦血管痙攣，改善腦缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和腦梗死發(fā)生，促進(jìn)損傷腦組織康復(fù)。</h3> <h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3>適應(yīng)癥 1.開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)有感染的病人；2.原發(fā)性或繼發(fā)性腦室出血的病人；3.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人；4.腦挫裂傷致腦水腫的病人；5.某些腦積水的病人；6.外傷致腦脊液耳漏、鼻漏不愈合的病人。<br></h3><h3>優(yōu)點(diǎn) </h3><h3> 1.腦血管痙攣發(fā)生率低、腦脊液轉(zhuǎn)清亮、腦膜刺激征消失快等；2.避免反復(fù)腰椎穿刺痛苦；3.降低顱內(nèi)壓效果好；4.減少腦積水的發(fā)生；4.減少癲癇發(fā)生率；5.創(chuàng)傷小、穿刺成功率高，流速可控。</h3><h3>術(shù)后觀察</h3><h3> 1.病人意識(shí)狀態(tài)、言語(yǔ)反應(yīng)、瞳孔變化及肢體運(yùn)動(dòng)等情況；2.生命體征；3.觀察腦脊液顏色、滴數(shù)（2～5滴/分鐘）及引流量（150～350毫升/天）</h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3> <h3></h3><h3>體會(huì) 1.適時(shí)腦室穿刺與腰大池轉(zhuǎn)換。腦室穿刺術(shù)后5-7天改為腰大池引流，安全，可減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥；2.避免了同一部位反復(fù)穿刺，因易導(dǎo)致腦脊液漏；3.咳嗽、吸痰、大便等情況，臨時(shí)夾閉引流管，避免過(guò)度引流，導(dǎo)致低顱壓；4.避免顱內(nèi)壓增高早期引流。若有必要，引流前查頭顱CT、腰穿測(cè)顱內(nèi)壓，慎重評(píng)估置管安全性；5.置管針較粗，置管過(guò)程中易導(dǎo)致腦脊液流出過(guò)多、過(guò)快，導(dǎo)致壓力梯度變化過(guò)快誘發(fā)腦疝，置管過(guò)程要快，嚴(yán)格控制腦脊液流出量；6.置管前測(cè)顱內(nèi)壓，若壓力大于300mmH2O，不宜置管，若壓力200-300 mmH2O，緩慢放出少量腦脊液，或立即給予脫水治療，降低顱內(nèi)壓；7.躁動(dòng)患者不適宜置管，若有必要，需給予鎮(zhèn)定治療；8.調(diào)整體位時(shí)，應(yīng)調(diào)整引流高度；9.每日監(jiān)測(cè)腦脊液量、生化、常規(guī)；10.一般置管時(shí)間為2～3周；11.減少脫水藥用量，若壓力正常，停用脫水劑；12.引流蛛網(wǎng)膜下腔出血效果好，對(duì)腦室內(nèi)鑄型效果較差。<br></h3><h3></h3> <h3>　　我科自2012年開(kāi)展腰大池引流術(shù)以來(lái)，已有一百多例手術(shù)，它風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高，費(fèi)用低，病人易于接受，無(wú)明顯并發(fā)癥，病人及家屬對(duì)治療效果非常滿意，對(duì)此我們會(huì)更加深入的了解，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最大限度提高其應(yīng)用價(jià)值，更好的應(yīng)用于臨床，盡心竭力造福于廣大人民！<br></h3>