腦干出血命懸一線，五院神外挑戰(zhàn)“生命禁區(qū)”做永不言棄的醫(yī)者

晨曦

<h3><font color="#010101">　　醫(yī)生在患者的人生旅途中或許只有一程或一面之交，但身為醫(yī)者全力以赴的救治，卻能提升患者的生活質量，甚至引導患者一生的健康，并成為患者和家屬永生難忘的經(jīng)歷.  </font></h3><h3><font color="#010101"> 腦干是生命中樞所在部位，是傳統(tǒng)的“手術禁區(qū)”。有數(shù)據(jù)顯示，腦干出血量小于3ml，死亡率達50%-70%；出血量5ml-8ml，死亡率達70%-90%；出血量大于10ml，死亡率幾乎100%。因此，腦干出血是非常兇險的疾病，一旦發(fā)生，對醫(yī)生或家屬而言，其治療選擇變得相當棘手。衡水市第五人民醫(yī)院（腦科醫(yī)院）神經(jīng)外科面對這一難題積極探索和研究，開展顯微神經(jīng)外科手術和神經(jīng)導航引導下立體定向腦干血腫清除術，挑戰(zhàn)“手術禁區(qū)”，與死神賽跑，為命懸一線的患者贏得新的生機。</font></h3> <h3>　2019年1月17日我科收治了一名腦干出血患者，老年男性，57歲，突發(fā)意識障礙1天入我院。既往高血壓病史6年，收縮壓最高時達220mmHg，平時血壓控制不好。入院時查體：昏迷，刺激不睜眼，不能發(fā)音，查體不合作，雙側瞳孔直徑1.5mm。對光反射遲鈍。氣管插管，四肢刺痛伸直，頭部ct提示腦干出血破入腦室，初步診斷：腦干出血破入腦室，高血壓3級，很高危，應激性胃出血。</h3> <h3>術前CT影像</h3> <h3>　患者腦干出血量大，昏迷程度較深，并已伴有呼吸衰竭癥狀，氣管插管，生命垂危，并且血腫短期內(nèi)難以吸收，血腫壓迫腦干還會進一步加重神經(jīng)水腫影響患者后期恢復，一般保守藥物治療死亡率很高，想要挽救患者生命，唯有奮力一搏，實施手術治療清除腦干內(nèi)的血腫。</h3><h3> 因為此患者血腫位于腦干背面，開顱顯微鏡下手術不太合適，最理想的手術方式是神經(jīng)導航引導下立體定向穿刺腦干血腫清除術，該手術是微創(chuàng)手術，和開顱顯微手術相比創(chuàng)傷更小，時間更短，可以最大化地保護神經(jīng)功能，對于患者恢復更有利。在征得家屬同意后，神經(jīng)外二科醫(yī)療團隊制定了詳細周密的手術方案，給患者剃頭后首先為患者頭部貼mark點做定位標記，然后通過CT掃描；數(shù)據(jù)庫采集患者頭部數(shù)據(jù)后，將患者影像數(shù)據(jù)導入計算機精確計算血腫量為7.8ml,繼續(xù)血腫、頭顱建模，軟件模擬穿刺路徑、測量穿刺深度、確認準確無誤后、手術室增強現(xiàn)實投影定位確定穿刺點、通過兩平面交叉定位法引導穿刺方向，整個手術過程十分順利。術后復查引流管位置良好，術后間斷注射少量尿激酶，重癥監(jiān)護下生命體征平穩(wěn)，術后兩天血腫排除干凈，當患者睜開眼蘇醒的那一刻，家屬激動的淚水奪眶而出，緊緊地握著患者的手久久不能松開。</h3> <h1 style="text-align: center; ">手術掠影</h1> <h3>貼標記前粗略規(guī)劃，根據(jù)大致方向在枕部貼電極片。</h3> <h3>在貼標記情況下CT定位，采集影像數(shù)據(jù)做圖。</h3> <h3>通道模擬確認準確進入血腫【短視頻】</h3> <h3>深度</h3> <h3>頭皮紅色血腫投影內(nèi)綠色的點為穿刺點↙。</h3> <h3>手術</h3> <h3>手術</h3> <h3>術后立即復查</h3> <h3>術后2天血腫消失</h3> <h3>拔管后</h3> <h3>手術后才兩天，患者已開始逐漸恢復意識，目前肢體活動反應已經(jīng)明顯好轉。目前正在恢復中，這表示患者的神經(jīng)中樞部分功能已經(jīng)開始恢復。</h3> <h3>顯微神經(jīng)外科手術和神經(jīng)導航引導下立體定向腦干血腫清除術的成功開展，不僅代表著衡水市第五人民醫(yī)院腦干出血治療的先進水平，更為提升我市的腦血管病診療技術，提高我市腦血管病的綜合救治能力起到積極的推動作用。我們也期待我們通過新技術不斷提高患者的生存率，為患者的康復帶來新的機遇。</h3> <h1><font color="#39b54a">■聯(lián)系方式■</font></h1><h1><font color="#39b54a"><br></font></h1><div>衡水市第五人民醫(yī)院</div><div><br></div><div>科室位置：門診樓四樓神經(jīng)外二科</div><div>地址：衡水市勝利西路與寶云街交叉口?！?lt;/div><div>乘車路線：乘市內(nèi)6路、14、15路車直達</div><div>科室位置：門診樓四樓神經(jīng)外二科</div><div>科室電話：2312597</div>