<h3>患者82歲，以頸部手術(shù)后3年，頸部疼痛下肢活動(dòng)困難1月，呼吸困難吞咽障礙1周主訴入院，患者與2016年行顱頸交界區(qū)腫瘤在外院手術(shù)，手術(shù)后病理檢查是神經(jīng)鞘瘤，患者一直覺頸部有腫脹感，曾多次復(fù)查磁共振顯示手術(shù)部位有囊性變，但未做強(qiáng)化檢查，1月前出現(xiàn)頸部疼痛，口服止痛藥物效果不佳，并進(jìn)行性出現(xiàn)行走困難，下肢無(wú)力不能抬起，1周前出現(xiàn)呼吸困難，吃飯出現(xiàn)嗆咳。來(lái)我院查磁共振平掃及強(qiáng)化檢查顯示顱頸交界區(qū)脊髓腹側(cè)巨大腫瘤，收住入院，檢查左側(cè)下肢肌力3級(jí)，右側(cè)肌力2級(jí)，左側(cè)上肢肌力3級(jí)，飲水嗆咳，呼吸緩慢，重度呼吸障礙。</h3> <h3>磁共振平掃見顱頸交界占位病變，很像囊性病變，但T r像見囊性內(nèi)有腫瘤組織，故做了強(qiáng)化檢查</h3> <h3>T r像檢查</h3> <h3>強(qiáng)化檢查顯示腫瘤巨大，為實(shí)質(zhì)性腫瘤，腫瘤將脊髓壓像背側(cè)，脊髓狹窄明顯，腫瘤呈不均勻強(qiáng)化，腫瘤與椎動(dòng)脈關(guān)系密切</h3> <h3>脊髓完全位于背側(cè)，會(huì)給手術(shù)帶來(lái)困難</h3> <h3>椎動(dòng)脈被腫瘤包裹</h3> <h3>曾做內(nèi)固定，準(zhǔn)備從側(cè)方入路切除腫瘤，由于內(nèi)固定遮擋，必須拆除內(nèi)固定，并用磨鉆磨除雙側(cè)頸1，2側(cè)塊，顯露寰椎內(nèi)側(cè)椎動(dòng)脈溝處椎動(dòng)脈，部分切除枕骨</h3> <h3>患者取俯臥位，神經(jīng)電生理檢測(cè)BAEP, EMG, MEP,SEP。</h3> <h3>手術(shù)主要從右側(cè)側(cè)方切除腫瘤組織，脊髓未受任何牽拉，腫瘤組織為實(shí)質(zhì)性，腫瘤質(zhì)軟，腫瘤從頸2椎間孔相連，考慮神經(jīng)鞘瘤，手術(shù)中腫瘤只是包繞椎動(dòng)脈，分離較易，顯微鏡下分塊從脊髓腹側(cè)全切腫瘤。因?yàn)槭嵌问中g(shù)蛛網(wǎng)膜破壞，從脊髓連接處切除腫瘤是風(fēng)險(xiǎn)最大的地方，也是最花時(shí)間的，我們手術(shù)進(jìn)行了8小時(shí)。手術(shù)后可見脊髓已經(jīng)塌陷下來(lái)，神經(jīng)電生理檢測(cè)完全正常，真是給力。</h3> <h3>手術(shù)在ICU觀察一天后拔出氣管插管，檢查患者語(yǔ)言正常，呼吸已經(jīng)明顯改善，但吞咽困難也有所改善。</h3> <h3>上肢肌力4＋</h3> <h3>下肢肌力左側(cè)4＋，右側(cè)4級(jí)</h3>