<h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">認(rèn)識(shí)兒童熱性驚厥</font></b></h1> <h1><font color="#333333"> 熱性驚厥（febrile seizures）是兒童時(shí)期常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見(jiàn)的病因，患病率為3%～5%。</font></h1><h1><font color="#333333"> 根據(jù)2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下（肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒(méi)有無(wú)熱驚厥病史。部分熱性驚厥患兒以驚厥起病，發(fā)作前可能未察覺(jué)到發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)，如發(fā)熱≥3天才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，注意應(yīng)尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。</font></h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">一、臨床診斷及評(píng)估</font></b></h1> <h1>1.診斷：</h1><h1> 熱性驚厥絕大多數(shù)預(yù)后良好，根據(jù)臨床特征分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。單純性占70%~80%，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。復(fù)雜性占20%～30%，發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或?yàn)榫衷钚园l(fā)作，24小時(shí)內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd's麻痹（短暫性的肢體癱瘓）。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（FSE）是指熱性驚厥發(fā)作時(shí)間≥30分鐘，或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá)30分鐘及以上。</h1><h1>2.復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：</h1><h1> 熱性驚厥首次發(fā)作的復(fù)發(fā)率為30%～40%，多在發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)；≥2次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素：⑴起始年齡?。ǎ?8月齡）；⑵發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短（＜1小時(shí)）；⑶一級(jí)親屬中有熱性驚厥史；⑷低熱時(shí)出現(xiàn)發(fā)作。無(wú)任何上述危險(xiǎn)因素者2年復(fù)發(fā)率為14%，具備1項(xiàng)危險(xiǎn)因素者復(fù)發(fā)率＞20%，2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者復(fù)發(fā)率＞30%，3項(xiàng)危險(xiǎn)因素者＞60%，4項(xiàng)危險(xiǎn)因素的復(fù)發(fā)率＞70%。年齡越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高，小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復(fù)發(fā)可能，而首發(fā)年齡大于3歲者復(fù)發(fā)率降至20%。FSE與單純性熱性驚厥相比，其再發(fā)為FSE的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，表明長(zhǎng)時(shí)程熱性驚厥發(fā)作后易再次發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)。頭顱MRI異常者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高3.4倍。</h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">二、治療與預(yù)防</font></b></h1> <h1>1.間歇性預(yù)防治療：<br> 指征：1??短時(shí)間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作（6個(gè)月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次）；或2??發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。在發(fā)熱性疾病初期間斷足劑量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸，大多可有效防止驚厥發(fā)生；有報(bào)道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇期用藥可預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)?？R西平和苯妥英間歇性用藥對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)療效欠佳。<br>2.長(zhǎng)期預(yù)防治療：<br> 單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好，不推薦長(zhǎng)期抗癲癇藥物治療。FSE、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險(xiǎn)的患兒，可考慮長(zhǎng)期抗癲癇治療。</h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">三、健康教育與長(zhǎng)期管理</font></b></h1> <h1>1.健康教育與指導(dǎo)：<br> 需要對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行熱性驚厥疾病診斷、防治及管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)，減輕家長(zhǎng)對(duì)疾病的焦慮和擔(dān)憂(yōu)，并掌握熱性驚厥家庭救治的基本知識(shí)。重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：⑴熱性驚厥的疾病特點(diǎn)：熱性驚厥的發(fā)生與年齡、發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)易感性相關(guān)，雖然人群中患病率較高，為3.0%～5.0%，但單純性熱性驚厥遠(yuǎn)期預(yù)后良好。⑵熱性驚厥的治療原則和預(yù)防：沒(méi)有證據(jù)表明對(duì)熱性驚厥患兒進(jìn)行預(yù)防性抗癲癇藥物治療可降低遠(yuǎn)期癲癇發(fā)生率或改善遠(yuǎn)期認(rèn)知結(jié)局，但根據(jù)驚厥發(fā)作頻率、程度并結(jié)合家長(zhǎng)治療意愿，可給予階梯式預(yù)防治療。⑶熱性驚厥的復(fù)發(fā)與疾病預(yù)后：復(fù)發(fā)與首發(fā)年齡相關(guān)，小于12月齡嬰兒首次單純性熱性驚厥后復(fù)發(fā)率高于12月齡以上幼兒；兩次單純性熱性驚厥后不管發(fā)病年齡，復(fù)發(fā)率為50%。單純性熱性驚厥患兒繼發(fā)癲癇發(fā)生率僅輕度增高，為1.0%～1.5%；復(fù)雜性熱性驚厥患兒癲癇發(fā)生率增高。⑷驚厥發(fā)作期的家庭處理：多為短暫的自限性發(fā)作，家長(zhǎng)應(yīng)鎮(zhèn)定，將患兒予側(cè)臥位平躺防止意外傷害，不應(yīng)刺激患兒，清除口腔異物或分泌物防止誤吸；若發(fā)作超過(guò)5分鐘或發(fā)作后意識(shí)不清需盡快就醫(yī)。<br>2.疾病管理中的相關(guān)問(wèn)題：<br> 退熱藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會(huì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，而且退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用退熱藥物，不應(yīng)過(guò)分積極。在處理驚厥的同時(shí)應(yīng)積極查找發(fā)熱的原因，制定相應(yīng)的治療方案，防止驚厥的反復(fù)發(fā)作。<br> 預(yù)防接種是疾病管理中常遇到的問(wèn)題之一。熱性驚厥患兒原則上無(wú)預(yù)防接種禁忌。一些疫苗如三價(jià)滅活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻風(fēng)腮疫苗可能引起發(fā)熱進(jìn)而導(dǎo)致驚厥。其驚厥發(fā)生主要與自身遺傳機(jī)制有關(guān)（如SCN1A、PCDH19等基因突變等），并非疫苗本身對(duì)大腦的直接作用。由疫苗誘發(fā)的熱性驚厥與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的熱性驚厥，在發(fā)作嚴(yán)重性、復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期預(yù)后等各方面均無(wú)明顯差異。應(yīng)告知家長(zhǎng)一些疫苗可能會(huì)引起發(fā)熱并導(dǎo)致驚厥，但不必因此禁忌接種疫苗，否則，患兒將面臨更大風(fēng)險(xiǎn)，其預(yù)后可能更嚴(yán)重。</h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">熱性驚厥的護(hù)理</font></b></h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">一、發(fā)熱護(hù)理</font></b></h1> <h1><br>1.正常體溫（腋下）36.5℃～37.4℃。<br>2.有熱性驚厥史患兒，如體溫波動(dòng)在37.5℃～38℃，應(yīng)給予物理降溫措施（如減少衣物、蓋被、溫水擦浴、頭部冷敷，多飲水等）。<br>3.有熱性驚厥史患兒，建議體溫達(dá)38℃及以上時(shí)（無(wú)熱性驚厥史患兒，體溫達(dá)38.5℃及以上時(shí)給予藥物降溫），應(yīng)立即采用藥物降溫及物理降溫（如減少衣物、蓋被、溫水擦浴、頭部冷敷等）。如患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀則應(yīng)先保暖，待寒戰(zhàn)過(guò)后再減少衣物蓋被。同時(shí)要給患兒多飲溫水，以促進(jìn)排汗，利于體溫下降。給予藥物降溫1小時(shí)左右體溫開(kāi)始下降，此時(shí)大量出汗應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換內(nèi)衣。</h1><h3><br></h3> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">二、抽搐發(fā)作期護(hù)理</font></b></h1> <h1>防窒息<br>1.讓患兒頭偏向一側(cè)或取側(cè)臥位（左側(cè)或右側(cè)都可以），以利于口鼻分泌物流出。<br>2.松解衣領(lǐng)及腰帶。<br>防受傷<br>1.抽搐時(shí)切勿強(qiáng)行按壓，試圖制止患兒的抽搐動(dòng)作或抽動(dòng)的肢體，可在關(guān)節(jié)處墊軟物，防擦傷或碰傷。<br>2.將纏以紗布的壓舌板或折疊成條狀的毛巾置于上下臼齒間，防止舌咬傷。<br>3.將床欄安置好，防止墜床。<br>家長(zhǎng)需觀(guān)察內(nèi)容：<br>1.抽搐發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察哪些部位先抽搐，對(duì)病灶定位有幫助。<br>2.眼神、面色、嘴唇顏色（是否發(fā)紫）的變化，四肢抽動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)。<br>3.呼喚患兒姓名、或問(wèn)簡(jiǎn)單問(wèn)題以判斷患兒發(fā)作時(shí)的意識(shí)。<br>4.發(fā)作時(shí)有無(wú)大小便失禁。<br>5.抽搐時(shí)體溫是否正常，這個(gè)對(duì)疾病的診斷非常重要。<br></h1><h3><br></h3> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">三、一般護(hù)理</font></b></h1> <h1>1.給予易消化的富含維生素的高熱量、高蛋白飲食，如蒸雞蛋、肉末青菜面條等。<br>2.積極配合醫(yī)生明確驚厥的原因，如做腦電圖、CT等。</h1> <h1 style="text-align: center; "><b><font color="#1564fa">四、出院指導(dǎo)</font></b></h1> <h1>1.家里自備體溫計(jì)及退熱藥。注意觀(guān)察體溫變化，體溫達(dá)38℃及以上時(shí)，及時(shí)給予退熱藥。<br>2.再次出現(xiàn)抽搐時(shí)，務(wù)必測(cè)量體溫，以便醫(yī)生判斷病情。<br>3.加強(qiáng)體格鍛煉、增強(qiáng)抵抗力，防止感冒，以防再次發(fā)生熱性驚厥。</h1>