<h3>二十世紀(jì)80年代，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）應(yīng)用于臨床，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一次里程碑。鑒于MRI對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的突破性貢獻(xiàn)，MRI研究領(lǐng)域有4位科學(xué)家獲得了諾貝爾獎(jiǎng)。</h3><h3><span style="font-size: 17px;">M</span><span style="font-size: 17px;">RI是一種安全可靠的高科技檢查設(shè)備，無(wú)X線輻射，對(duì)人體無(wú)危害。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的高端核心技術(shù)，MRI已有近30年臨床應(yīng)用歷史，技術(shù)得到了迅速發(fā)展，硬件平臺(tái)和軟件技術(shù)不斷更新，臨床應(yīng)用領(lǐng)域逐步擴(kuò)大。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">MRI圖像非常精細(xì)、清晰、逼真。MRI檢查具有無(wú)X 線輻射，不用對(duì)比劑清楚顯示心臟、血管和體內(nèi)腔道，可進(jìn)行任意方位斷層掃描定位精確等優(yōu)點(diǎn)。MRI臨床適應(yīng)癥廣泛，是顱腦、脊髓、骨與關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、韌帶等部位病變的首選檢查方法。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">一、<b>顱腦MRI檢查</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"></span>（一）<b>適應(yīng)癥</b></h3><h3><span style="font-size: 17px;">1</span><span style="font-size: 17px;">.先天性顱腦發(fā)育異常：包括器官源性畸形和組織源性畸形，MRI可確診</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">2</span><span style="font-size: 17px;">.腦積水</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">3.腦萎縮</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">4</span><span style="font-size: 17px;">.卒中及腦缺氧：腦梗塞和腦出血等</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">5</span><span style="font-size: 17px;">.腦血管疾病：高磁場(chǎng)的MR通過(guò)血管成像（MRA）技術(shù)顯示</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">6.顱內(nèi)腫瘤和囊腫</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">7</span><span style="font-size: 17px;">.顱腦外傷</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">8.顱內(nèi)感染和其他炎性病變</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">9.腦白質(zhì)病</span></h3><h3><b><span style="font-size: 17px;"></span>（二）臨床應(yīng)用價(jià)值</b></h3><h3><span style="font-size: 17px;">1.MRI對(duì)顱腦疾病診斷的重要性，在一定程度上已超過(guò)螺旋CT。目前，螺旋CT和MRI對(duì)腦部疾病的診斷作用仍互為補(bǔ)充。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">2.MRI之所以優(yōu)于CT，是因?yàn)镸RI軟組織對(duì)比度高，能準(zhǔn)確地分辨腦皮質(zhì)（灰質(zhì)）、髓質(zhì)（白質(zhì)）和神經(jīng)核團(tuán)，尤其是腦髓質(zhì)疾病、腫瘤、水腫等診斷的敏感度更高。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">3</span><span style="font-size: 17px;">. MRI能進(jìn)行任意方位斷層掃描，定位準(zhǔn)確。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">4. MRI無(wú)骨性偽影的干擾，是診斷垂體、顱神經(jīng)、腦干、小腦等部位病變的首選影像檢查方法。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">5.應(yīng)用對(duì)比劑可以鑒別腫瘤和水腫。</span></h3><h3>6.頭顱外傷的診斷MRI不及螺旋CT敏感。MRI難以發(fā)現(xiàn)新鮮出血，不能顯示外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；MRI檢查時(shí)間長(zhǎng)，容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影；帶有監(jiān)護(hù)儀的急癥、危重病人不能做MR檢查。</h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>（三）注意要點(diǎn)</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">1</span><span style="font-size: 17px;">.MRI對(duì)鈣化與顱骨病變的診斷能力較差。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">2.急診、重危病人，監(jiān)護(hù)儀和急救裝置不能帶入磁共振機(jī)房，限制了MRI在上述病人中的應(yīng)用。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">3</span><span style="font-size: 17px;">.體內(nèi)有金屬植入物或金屬異物者慎用。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">4</span><span style="font-size: 17px;">.安裝有心臟起搏器的病人，禁忌做MRI檢查。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>二、眼及眶區(qū)MR檢查</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>（一）適應(yīng)癥</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">1.眼眶前病變。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">2.肌圓錐外病變。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">3</span><span style="font-size: 17px;">.肌圓錐內(nèi)病變。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">4.眼外肌病變。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">5.視神經(jīng)及其鞘病變。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">6.眼球病變：主要是球內(nèi)腫瘤。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>（二）臨床應(yīng)用價(jià)值</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">1</span><span style="font-size: 17px;">.MRI檢查，無(wú)X輻射損害、無(wú)痛苦，尤其適合于小兒眼疾的多次隨訪檢查。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">2.軟組織對(duì)比度好，眼眶解剖顯示清晰；可任意方位傾斜掃描成像，視神經(jīng)病變較其他影像學(xué)檢查方法顯示更準(zhǔn)確。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">3.皮樣囊腫、黑色素瘤、血管畸形等眼眶疾患，具有特征性信號(hào)強(qiáng)度，易于定性診斷。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">4</span><span style="font-size: 17px;">.很少使用對(duì)比劑，安全性高。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">5.無(wú)骨性偽影，圖像細(xì)膩清晰。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>（</b></span><span style="font-size: 17px;"><b>三）注意要點(diǎn)</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">1</span><span style="font-size: 17px;">.可疑眼球及眶內(nèi)金屬異物者，禁忌做MRI檢查。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"></span>2.眼眶、眼球病變：先選用頭表面線圈掃描，若病變很小或需要觀察細(xì)微結(jié)構(gòu)時(shí)，再加用眼眶表面線圈掃描，以提高影像分辨力。</h3><h3><span style="font-size: 17px;">3.掃描時(shí)，囑病人閉目或注視一個(gè)目標(biāo)，防止因眼球活動(dòng)產(chǎn)生偽影。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">4</span><span style="font-size: 17px;">.先取矢狀位定位，然后再取平行于視神經(jīng)方向的斜位及冠狀位Ｔ１加權(quán)掃描。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>三、鼻咽部MRI檢查</b></span></h3><h3><b><span style="font-size: 17px;">（</span><span style="font-size: 17px;">一）適應(yīng)癥</span></b></h3><h3><span style="font-size: 17px;">1</span><span style="font-size: 17px;">.鼻咽部惡性病變。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">2</span><span style="font-size: 17px;">.鼻咽部良性病變。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">3.其他部位病變侵犯鼻咽部粘膜間隙者。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">4</span><span style="font-size: 17px;">.喉部良、惡性腫瘤。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>（</b></span><span style="font-size: 17px;"><b>二）臨床應(yīng)用價(jià)值</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">就鼻咽部腫瘤的影像學(xué)檢查而言，MRI與螺旋CT相比有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">1.具有更高的軟組織分辨力和進(jìn)行任意方位斷層掃描成像，對(duì)鼻咽部的正常解剖或病理解剖情況，比螺旋CT顯示得更清楚、全面。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">2</span><span style="font-size: 17px;">.能較早發(fā)現(xiàn)鼻咽癌。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">3.能充分顯示中、晚期鼻咽癌的病變范圍、大小與浸潤(rùn)深度，對(duì)顯示淋巴轉(zhuǎn)移非常敏感。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">4.能較好地評(píng)估鼻咽癌放療的效果。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">5</span><span style="font-size: 17px;">.假陽(yáng)性少。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>（</b></span><span style="font-size: 17px;"><b>三）注意要點(diǎn)</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">喉</span><span style="font-size: 17px;">部MRI檢查時(shí)，囑病人停止吞咽動(dòng)作，以減少運(yùn)動(dòng)偽影。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>四、口腔、頜面部MRI檢查</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>（一）適應(yīng)癥</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">1.上頜竇腫瘤和炎癥。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">2.腮腺區(qū)腫瘤。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">3.口咽部腫瘤。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">4.面深部（顳下窩等）腫瘤，如顳頜關(guān)節(jié)腫瘤。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">5.顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>（二）臨床應(yīng)用價(jià)值</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">1.口腔頜面部、喉部主要由肌肉、脂肪、血管、淋巴組織、腺體、骨組織及神經(jīng)組成。MRI具有非常高的軟組織對(duì)比度，可顯示特征性信號(hào)強(qiáng)度，故MRI比螺旋CT能提供更多的診斷信息。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"></span>2. 上頜竇腫瘤MRI具有定性價(jià)值，并能確定腫瘤的大小、范圍以及與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。</h3><h3><span style="font-size: 17px;">3.口咽部解剖結(jié)構(gòu)特殊，Ｘ線和螺旋CT檢查一般難以做出定位、定性診斷；MRI的高軟組織分辨力，在診斷口咽部腫瘤方面較其他檢查方法具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">4.MRI是顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的一種重要影像診斷手段。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>（三）注意要點(diǎn)</b></span></h3><h3><span style="font-size: 17px;">MRI檢查時(shí)，應(yīng)取下金屬假牙。</span></h3><h3><span style="font-size: 17px;"><b>五、胸部MR檢查</b></span></h3><h3><b><span style="font-size: 17px;">（</span><span style="font-size: 17px;">一）適應(yīng)癥</span></b></h3><h3>1.肺臟。</h3><h3>2.縱隔及肺門(mén)。</h3><h3>3.胸膜與胸壁。</h3><h3>4.乳腺。</h3><h3>5.心臟、大血管。</h3><h3><b>（二）臨床應(yīng)用價(jià)值</b></h3><h3>胸部病變MR檢查可做出定位、定性診斷；心臟、大血管病變首選MR檢查。</h3><h3>1.腫塊： (1)鑒別胸壁（乳腺、軟組織、肋骨）和胸腔內(nèi)腫塊（胸膜、肺臟、縱隔）的性質(zhì)：如囊性、實(shí)質(zhì)性、脂肪性或血管性（動(dòng)靜脈畸形）； (2)明確腫塊的位置、大小和范圍，能清晰了解腫塊與縱隔的解剖關(guān)系。</h3><h3>2.縱隔增寬： (1)確定縱隔增寬屬于病理性改變、還是解剖變異； (2)鑒別縱隔增寬屬于實(shí)質(zhì)性、囊性、脂肪性腫塊或血管異常、動(dòng)脈瘤； (3)明確食管癌管外侵犯的范圍； (4)縱隔炎（纖維化或肉芽腫性）的確定診斷； (5)確定腫瘤對(duì)縱隔的侵犯范圍。</h3><h3>3.肺門(mén)增大：鑒別肺門(mén)增大的原因（血管性疾病、實(shí)質(zhì)性腫塊、腫大淋巴結(jié)），鑒別血管和腫塊MRI比螺旋CT敏感。</h3><h3>4.明確腫瘤對(duì)胸膜、胸壁的侵犯范圍，對(duì)腫瘤的分期和制定治療方案具有重要指導(dǎo)意義。</h3><h3>5.鑒別胸腔積液的性質(zhì)</h3><h3>6.MRI診斷心肌梗塞、心肌病、瓣膜病、心包病變、先天性心臟病以及心臟腫瘤，優(yōu)于其它影像學(xué)檢查方法。</h3><h3>7.心臟、大血管病變首選MR檢查。因?yàn)?(1)血流低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，使心腔與心肌之間形成良好的組織對(duì)比度； (2)MRI軟組織分辨力高，能清晰地分辨心肌、心內(nèi)膜、心包和心包外脂肪； (3)使用心電門(mén)控技術(shù)，可動(dòng)態(tài)觀察心肌活動(dòng)狀態(tài)，了解心肌損害情況； (4)無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)需對(duì)比劑，可顯示心房、心室和大血管腔； (5)無(wú)需改變病人體位，可獲取任意方位斷層圖像； (6)快速成像序列能對(duì)心臟、大血管的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，對(duì)心臟功能做出定量分析。</h3><h3><b>（三）注意要點(diǎn)</b></h3><h3>1.MR診斷胸部疾患，應(yīng)結(jié)合臨床資料和其他影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合全面分析。</h3><h3>2.安裝有心臟起搏器的病人或胸腔內(nèi)有金屬異物存留者、動(dòng)脈瘤手術(shù)或其他術(shù)后大血管上有金屬夾者，禁忌行MRI檢查。</h3><h3>3.心臟檢查，信號(hào)平均數(shù)２～４次，層厚以６ｍｍ～１０ｍｍ為宜。為縮短檢查時(shí)間,危重病人和小兒，信號(hào)平均數(shù)設(shè)為２次；常規(guī)病倒信號(hào)平均數(shù)設(shè)為４次，以獲取高質(zhì)量圖像。</h3><h3>4.不能配合的兒童和躁動(dòng)病人予鎮(zhèn)靜劑，以確保MRI圖像質(zhì)量。</h3><h3><b>六、肝臟、膽系、胰腺、脾臟MR檢查</b></h3><h3><b>（一）適應(yīng)癥</b></h3><h3>1.肝臟、膽系、胰腺、脾臟的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，以及肝海綿狀血管瘤。</h3><h3>2.肝寄生蟲(chóng)?。喝绺伟x(chóng)病。</h3><h3>3.彌漫性肝?。喝绺斡沧?、脂肪肝、色素沉著癥。</h3><h3>4.肝、膽、胰、脾先天性發(fā)育異常。</h3><h3>5.膽道梗阻：明確梗阻的部位與性質(zhì)。</h3><h3>6.肝膿腫。</h3><h3>7.肝局限性結(jié)節(jié)增生和肝炎性假瘤。</h3><h3>8.手術(shù)、放療、化療及其它治療效果的隨訪和觀察。</h3><h3>9.胰腺炎及其并發(fā)癥。</h3><h3><b>（二）臨床應(yīng)用價(jià)值</b></h3><h3>1.根據(jù)特征性信息變化，能明確病變的性質(zhì)、程度和范圍。</h3><h3>2.對(duì)肝臟、脾臟囊腫和海綿狀血管瘤具有確診作用 。</h3><h3>3.可敏感地檢出早期肝轉(zhuǎn)移瘤。</h3><h3>4.肝癌手術(shù)切除或介入治療術(shù)后，療效評(píng)估的準(zhǔn)確性優(yōu)于其它影像學(xué)檢查方法。</h3><h3>5. MR胰膽道造影 （MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，達(dá)到替代ERCP的效果。</h3><h3><b>（三）注意要點(diǎn)</b></h3><h3>1.膽囊和膽道腫瘤、膽系結(jié)石，特別是結(jié)石，MRI低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，MR檢查應(yīng)與B超、螺旋CT掃描綜合應(yīng)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短。</h3><h3>2. MR胰膽道造影 （MRCP）可清楚顯示膽道和胰管，但鑒別梗阻性質(zhì)，應(yīng)結(jié)合多方位MRI圖像信息綜合分析。</h3><h3>3.MR不能確切鑒別胰腺假性囊腫或膿腫；若包塊內(nèi)含氣體，則提示膿腫。</h3><h3>4. 多數(shù)情況下，對(duì)胰腺病變的診斷，MRI不及螺旋CT。</h3><h3><b>七、胃腸道MR檢查</b></h3><h3><b>（一）適應(yīng)癥</b></h3><h3>1.食管病變。</h3><h3>2.胃病變。</h3><h3>3.小腸病變。</h3><h3>4.結(jié)腸病變。</h3><h3><b>（二）臨床應(yīng)用價(jià)值</b></h3><h3>1.觀察胃腸道惡性腫瘤局部侵犯和轉(zhuǎn)移情況。</h3><h3>2.以頸段和上胸段食管、直腸診斷準(zhǔn)確性高，直腸更適應(yīng)行MRI檢查。</h3><h3>3.評(píng)估惡性腫瘤病人的化療、放療療效；精確估算放射治療的放療野。</h3><h3>4.MRI不能顯示粘膜病變，故胃腸道疾病應(yīng)首選內(nèi)窺鏡檢查或螺旋CT和鋇劑造影。</h3><h3>5.MR檢查可確定胃腸道腫瘤的波及范圍、浸潤(rùn)程度、淋巴結(jié)與鄰近臟器受累情況，為腫瘤分期、制定治療方案提供重要的參考信息。</h3><h3><b>（三）注意要點(diǎn)</b></h3><h3>一般情況下，胃腸道疾病的檢查應(yīng)以價(jià)廉的鋇餐和內(nèi)窺鏡檢查為主，急腹癥可選擇螺旋CT掃描，MRI檢查應(yīng)作為以上方法的補(bǔ)充。八、盆腔MR檢查</h3><h3><b>（一）適應(yīng)癥</b></h3><h3>1.膀胱、輸尿管、前列腺、精囊腺、子宮、卵巢及其附件的病變。</h3><h3>2.骨盆及盆腔臟器損傷。</h3><h3><b>（二）臨床應(yīng)用價(jià)值</b></h3><h3>1.MRI能夠直接獲得矢狀位、冠狀位及其它方位的圖像，有利于盆腔病變的定位、定量、定性診斷，特別適用于生育期婦女。</h3><h3>2.可準(zhǔn)確觀察膀胱、輸尿管、前列腺、精囊、子宮及其附件的病變情況，判斷腫瘤的侵犯范圍、與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。</h3><h3>3.了解原發(fā)性腫瘤的形態(tài)學(xué)變化及其擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移、浸潤(rùn)范圍，確定腫瘤的分期，為治療方案的制定提供客觀依據(jù)。</h3><h3>4.隨訪觀察疾病的動(dòng)態(tài)變化、療效及復(fù)發(fā)情況。</h3><h3>5.對(duì)手術(shù)后并發(fā)癥（如新鮮出血腫與陳舊性血腫的鑒別，膿腫的鑒別等）的診斷，MRI優(yōu)于其他方法。</h3><h3><b>（三）注意要點(diǎn)</b></h3><h3>1.螺旋CT的空間分辨率優(yōu)于MRI，某些盆腔疾病可酌情選擇螺旋CT掃描。</h3><h3>2.檢查前，囑病人適量飲水以充盈膀胱，增加膀胱與鄰近組織結(jié)構(gòu)的自然對(duì)比；MR檢查時(shí)間較長(zhǎng)，不宜使膀胱過(guò)度充盈，過(guò)度充盈可導(dǎo)致病人不適、躁動(dòng)，影響圖像質(zhì)量。</h3><h3>3.帶金屬避孕環(huán)者，不適用MR檢查。</h3><h3><b>九、腎臟MR檢查</b></h3><h3><b>（一）適應(yīng)癥</b></h3><h3>1.腎區(qū)腫塊。</h3><h3>2.腎臟感染性病變：腎結(jié)核、腎周膿腫。</h3><h3>3.腎臟外傷。</h3><h3>4.腎臟彌漫性實(shí)質(zhì)性病變。</h3><h3>5.腎移植術(shù)前供體腎血管評(píng)估。</h3><h3>6.移植腎和腎手術(shù)后檢查。</h3><h3>7.腎臟先天性畸形。</h3><h3>8.對(duì)碘劑過(guò)敏，禁忌造影者。</h3><h3><b>（二）臨床應(yīng)用價(jià)值</b></h3><h3>1.MRI能清楚地顯示腎臟的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，不用對(duì)比劑即能分辨腎皮質(zhì)與腎髓質(zhì)。</h3><h3>2.MRI能準(zhǔn)確顯示腫塊的位置、大小、形態(tài)、侵犯范圍；可準(zhǔn)確鑒別囊性、實(shí)質(zhì)性、脂肪性的腫塊，定性準(zhǔn)確優(yōu)于螺旋CT；但對(duì)鈣化性病變、結(jié)石檢出敏感率不及螺旋CT。</h3><h3>3.磁共振尿路造影（MRU）可確定病變的部位、性質(zhì)或先天性發(fā)育異常。</h3><h3>4.對(duì)腎結(jié)核的診斷優(yōu)于螺旋CT： (1)可確診炎癥性病變和腫瘤性病變； (2)可確定病變的范圍，有助于臨床分期。</h3><h3>5.能較好地鑒別腎周膿腫、含尿囊腫、淋巴囊腫等。</h3><h3>6.可判定腎臟損傷的部位、范圍、腎周血腫或尿液外滲以及術(shù)后并發(fā)癥。</h3><h3>7.MRI可比較敏感地、無(wú)創(chuàng)性診斷腎移植術(shù)后的排異反應(yīng)；不用對(duì)比劑診斷腎移植術(shù)后輸尿管壞死、輸尿管狹窄，MRI優(yōu)于螺旋CT增強(qiáng)掃描。</h3><h3>8.MRI和螺旋CT一樣，對(duì)腎實(shí)質(zhì)性腫塊定性診斷有一定困難，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)、尿路造影、B超等檢查資料</h3>