血小板減少性紫癜的健康教育 - 美篇陽(yáng)光融和醫(yī)院血液、腫瘤外科 <h3><h3>血小板減少性紫癜(ITP)是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，臨床以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴(yán)重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，甚至并發(fā)顱內(nèi)出血嚴(yán)重危害生命健康?？煞譃樘匕l(fā)性血小板減少性紫癜、繼發(fā)性血小板減少性紫癜和血栓性血小板減少性紫癜。</h3></h3></br> <h3><b>1.感染：約80%急性ITP病人，在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史；慢性ITP病人常因感染而使病情加重。</b></h3><h3><b>2.免疫因素：病人體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，血小板與抗體結(jié)合后易遭破壞?？贵w不僅導(dǎo)致血小板破壞同時(shí)也影響巨核細(xì)胞成熟，使血小板生成減少。</b></h3></br><h3><b>3.肝、脾因素：體外培養(yǎng)證實(shí)慢性型病人脾能產(chǎn)生血小板特異性IgG，與抗體結(jié)合的血小板主要在脾臟遭到破壞，正常血小板平均壽命為7～11日，ITP病人血小板壽命明顯縮短，約為1～3日。另外，病人做脾臟切除后，多數(shù)血小板計(jì)數(shù)上升，表明脾臟在發(fā)病機(jī)制中可能起重要作用。肝在血小板的破壞中的作用與脾相似。</b></h3></br><h3><b>4.其他因素：鑒于女性病人多見且多于40歲以前發(fā)病，推測(cè)本病可能與雌激素抑制血小板生成及增強(qiáng)單核-吞噬細(xì)胞對(duì)與抗體結(jié)合的血小板的破壞有關(guān)。</b></h3></br> <h3> 癥狀多樣，危害嚴(yán)重</h3><h3> 血小板減少性紫癜主要分為特發(fā)性和繼發(fā)性，類型不同表現(xiàn)癥狀也有所不同。</h3></br><h3> 1.特發(fā)性血小板減少性紫癜： ①急性型常見于兒童，起病急驟，少數(shù)病例表現(xiàn)為暴發(fā)性起病?？捎休p度發(fā)熱、畏寒，突發(fā)廣泛性皮膚黏膜紫癜，甚至大片瘀斑。皮膚瘀點(diǎn)多為全身性，以下肢多見，分布均勻。②慢性型常見于年輕女性，起病隱匿，癥狀較輕。出血常反復(fù)發(fā)作，每次出血可持續(xù)數(shù)天到數(shù)月。女性月經(jīng)過多有時(shí)是惟一癥狀。</h3></br><h3> 2.繼發(fā)性血小板減少性紫癜：患者有原發(fā)病表現(xiàn)或發(fā)病前有某種致病因素接觸史，輕、中度血小板減少可無出血表現(xiàn)，重度者有瘀點(diǎn)、出血等。出血癥狀發(fā)生前有潛伏期，時(shí)間長(zhǎng)短不一?？梢姲l(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、疲乏無力、面色蒼白、尿色加深等癥狀，偶爾還可見腎臟受損征象如高血壓、氮質(zhì)血癥等。</h3></br><h3> 總的來說，血小板減少性紫癜癥狀多樣，危害也不容忽視，如下圖所示：</h3></br> <h3>1.特發(fā)性血小板減少性紫癜</h3><h3>治療應(yīng)個(gè)體化。一般說來血小板計(jì)數(shù)大于30×109/L，無出血傾向者可予觀察并定期檢查；血小板計(jì)數(shù)介于（20～30）×109/L之間，則要視患者臨床表現(xiàn)/出血程度及風(fēng)險(xiǎn)而定；血小板小于20×109/L者通常應(yīng)予治療。出血傾向嚴(yán)重的患者應(yīng)臥床休息，避免外傷，避免服用影響血小板功能的藥物。本病治療的目的是控制出血癥狀，減少血小板的破壞，但不強(qiáng)調(diào)將血小板計(jì)數(shù)提高至正常，以確?；颊卟灰虺鲅l(fā)生危險(xiǎn)，又不因過度治療而引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。</h3></br><h3>（1）初始治療 ①糖皮質(zhì)激素。②重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。</h3></br><h3>（2）二線治療 ①可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達(dá)那唑、長(zhǎng)春生物堿、嗎替麥考酚酯、CD20單克隆抗體等。②脾切除術(shù)。③國(guó)外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。④血小板生成素、血小板生成素受體激動(dòng)劑等。</h3></br><h3>2.繼發(fā)性血小板減少性紫癜</h3></br><h3>主要針對(duì)原發(fā)病。出血嚴(yán)重時(shí)糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀，必要時(shí)輸注血小板懸液。對(duì)免疫性血小板減少應(yīng)用糖皮質(zhì)激素大多有效，部分患者可行血漿置換治療。藥物性血小板減少應(yīng)立即停服藥物，出血可自行好轉(zhuǎn)。感染性血小板減少應(yīng)積極抗感染治療，一般在感染控制后2～6周血小板可恢復(fù)正常，感染引起骨髓抑制者病程遷延較長(zhǎng)。對(duì)脾功能亢進(jìn)者，可行脾切除。海綿狀血管瘤可采取照射或手術(shù)切除治療。</h3></br><h3>3.血栓性血小板減少性紫癜</h3></br><h3>血漿置換為首選的主要治療方法。</h3></br> <h3><h3>1.積極參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。</h3></h3></br> <h3><h3>2.要注意預(yù)防呼吸道感染、麻疹、水痘、風(fēng)疹及肝炎等疾病，否則易于誘發(fā)或加重病情。</h3></h3></br> <h3><h3>3.急性期或出血量多時(shí)，要臥床休息，限制患兒活動(dòng)，消除其恐懼緊張心理。</h3></h3></br> <h3><h3>4.避免外傷跌仆碰撞，以免引起出血。</h3></h3></br> <h3><h3>5.血小板計(jì)數(shù)低于20×109/L時(shí)，要密切觀察病情變化，防止各種創(chuàng)傷與顱內(nèi)出血。</h3></h3></br> <h3><h3>6.飲食宜清淡，富于營(yíng)養(yǎng)，易于消化。嘔血、便血者應(yīng)進(jìn)半流飲食，忌硬食及粗纖維食物。忌辛辣刺激食物?；純浩綍r(shí)可多吃帶衣花生仁、紅棗等食物<br></br></h3></h3></br> <h3>1、注意患者的心理護(hù)理。因血小板減少性紫癜有出血的傾向，患者很容易產(chǎn)生緊張、憂慮等心理反應(yīng)。因此，應(yīng)讓患者對(duì)其有所了解，使其保持心情平靜，配合治療。</h3><h3>2、注意休息并適當(dāng)限制活動(dòng)。對(duì)于出血嚴(yán)重的血小板減少性紫癜患者來講，則需臥床休息，以防內(nèi)臟出血的發(fā)生。</h3></br><h3>3、合理的飲食，是血小板減少性紫癜的護(hù)理方法之一。在飲食方面，應(yīng)遵循患者的病情選用流質(zhì)、半流質(zhì)或正常飲食，并避免刺激性的食物，防止消化道出血。</h3></br><h3>4、當(dāng)患者的皮膚粘膜出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，需注意觀察出血部位和范圍;當(dāng)患者的內(nèi)臟出血時(shí)，則要嚴(yán)密觀察出血量和出血是否停止。這也是血小板減少性紫癜護(hù)理方法之一。</h3></br><h3>5、另外，還要做好應(yīng)急措施，避免內(nèi)臟出血的發(fā)生。對(duì)伴有便秘、劇烈咳嗽的血小板減少性紫癜患者來講，應(yīng)及時(shí)處理，以防顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。</h3></br> <h3><b>溫馨小提示：</b><span style="line-height: 1.8;">聯(lián)系電話：</span></h3><h3><span style="line-height: 1.8;">血液腫瘤外門診電話：0536-6960295</span></h3><h3><span style="line-height: 1.8;">血液腫瘤外護(hù)士站：0536-6960035 </span></h3><h3><span style="line-height: 1.8;">血液腫瘤外醫(yī)生辦：0536-6960036 </span></h3><h3><span style="line-height: 1.8;">急診120電話：0536-6960212</span></h3><br><h3>地址：濰坊市高新區(qū)櫻前街9000號(hào)（櫻前街與濰縣中路交叉口往東500米路南）</h3><br><h3>客服中心電話：0536-6960066；0536-6960099</h3><br><h3>地址：濰坊市高新區(qū)櫻前街9000號(hào)（櫻前街與濰縣中路交叉口往東500米路南）</h3><br><h3>來院路線：</h3><br><h3>1、從火車站前往我院的線路：</h3><br><h3>68路在濰縣中路櫻前街路口站下車，</h3><br><h3>12路、58路、79路、93路、96路在陽(yáng)光融和醫(yī)院站下車。</h3><br><h3>2、從機(jī)場(chǎng)前往我院的路線：</h3><br><h3>39路，在人民路小商品城站換乘至79路或12路，在陽(yáng)光融和醫(yī)院站下車；</h3><br><h3>36路，在火車站換乘至79路或12路，在陽(yáng)光融和醫(yī)院站下車。</h3><br>