<h3>昨日兩急診手術(shù)病例</h3><h3>case1:患者女，52歲，蛛血，2級(jí)，造影提示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈起始部動(dòng)脈瘤，體積小，床突下，夾閉困難，故栓塞</h3> <h3>術(shù)前造影，動(dòng)脈瘤體積小，有個(gè)急彎鉤，栓塞導(dǎo)管選入困難</h3> <h3>支架半釋放后，微導(dǎo)管成功選入，繼續(xù)釋放支架固定導(dǎo)管后填塞，動(dòng)脈瘤只有1.5毫米，輕微動(dòng)作可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫出或動(dòng)脈瘤破裂</h3> <h3>栓塞后動(dòng)脈瘤不顯影，麻醉醒來，無并發(fā)癥返回病房</h3> <h3>支架打開良好，各動(dòng)脈通常</h3> <h3>case2:患者男，74歲，突發(fā)左側(cè)偏癱8小時(shí)，房顫病史，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，煩躁不安，查頭顱CT無出血及暗區(qū)，時(shí)間緊迫，介入造影準(zhǔn)備取栓</h3> <h3>造影提示右大腦中動(dòng)脈M1閉塞，由于患者血管迂曲，125多功能導(dǎo)管帶6f導(dǎo)引導(dǎo)管，兩根導(dǎo)管全部進(jìn)入體內(nèi)，也只能勉強(qiáng)到達(dá)頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段下方，且一扯125管，整個(gè)通路就往下掉，怎么辦呢</h3> <h3>還能怎么辦，就用125導(dǎo)管做支撐，微導(dǎo)管順利通過閉塞段，造影在血管真腔</h3> <h3>釋放支架，拉栓</h3> <h3>拉出血栓</h3> <h3>拉了一把，一主干通暢，因血栓在M1分叉起始部，再拉出血風(fēng)險(xiǎn)大，通路條件差，腔內(nèi)注射替羅非班，尿激酶，造影大腦前代償可以，大腦中主干開通，就這樣手術(shù)結(jié)束</h3> <h3>發(fā)病后30小時(shí)，頭顱CT未見大面積腦梗影，未見出血</h3> <h3>未出血，目前患者肌力2級(jí)，較術(shù)前好轉(zhuǎn)，有希望恢復(fù)，我們選擇是正確的</h3> <h3>眼睛看著心電監(jiān)護(hù)，雙手控制躁動(dòng)的老爺子，老爺子腳踢我事小，如果從床上掉下來事大啊，心累</h3> <h3>體會(huì):辦法總比困難多，做缺血，尤其是取栓千萬別執(zhí)著影像學(xué)完美，要懂得接受不完美，其實(shí)不完美反得到完美的結(jié)果，你覺得做的完美往往結(jié)果不完美！老師說手術(shù)不是想著怎么開始，考驗(yàn)?zāi)愕氖侨绾谓Y(jié)束！</h3> <h3>術(shù)者: 武志 蘭州大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科</h3>