<h1><b>加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，關(guān)心每一個參保人的合法權(quán)益，違法違規(guī)早知道!</b></h1> 關(guān)心每一個參保人的合法權(quán)益! <h3><font color="#010101"> 為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅決打擊欺詐騙保行為，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法制意識，營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)療保障基金安全的良好氛圍。</font></h3><h3><font color="#010101"> 違法違規(guī)早知道?。?！</font></h3> <h3><font color="#010101">定點醫(yī)藥機構(gòu)以下行為屬違法違規(guī)：</font></h3><h3><font color="#010101"> (一)將未參保人員費用納入醫(yī)保基金支付；</font></h3><h3><font color="#010101"> (二)利用參保人員醫(yī)保憑證，通過編造就診記錄等非法手段，騙取醫(yī)?；穑?lt;/font></h3><h3><font color="#010101"> (三)將不符合住院條件的參保人員收入住院治疔或者故意延長住院期限、辦理虛假住院和冒名住院以及偽造、變造病歷；<br></font></h3><h3><font color="#010101"> (四)將不符合門診特殊病登記條件的，通過偽造、編造相關(guān)證明等手段登記為門診特殊病并給予治療，騙取醫(yī)?；穑?lt;/font></h3><h3><font color="#010101"> (五)偽造、變造、虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)及零售票據(jù)，不按規(guī)定時限銷毀票據(jù)；</font></h3><h3><font color="#010101"> (六)轉(zhuǎn)借POS機(醫(yī)保費用信息化結(jié)算終端） 給非定點單位或個人使用；</font></h3><h3><font color="#010101"> (七)重復(fù)收費、分解收費：</font></h3><h3><font color="#010101"> (八)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)，將科室出租、承包給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或其他機構(gòu)幵展診疔活動；</font></h3><h3><font color="#010101"> (九)將未經(jīng)備案的醫(yī)師為參保人員服務(wù)發(fā)生的醫(yī)療費用套用備案醫(yī)師名義申報.騙取醫(yī)保基金；</font></h3><h3><font color="#010101"> (十)違反《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)疔機構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)的行為； </font></h3><h3><font color="#010101"> (十一)其他造成醫(yī)保基金損失的行為</font></h3> <h3><font color="#010101">醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師（藥師）以下行為屬違法違規(guī)：<br></font></h3><h3><font color="#010101"> （一）編造醫(yī)療文書或醫(yī)學(xué)證明；</font></h3><h3><font color="#010101"> （二）不核實患者醫(yī)保身份；</font></h3><h3><font color="#010101"> （三）不經(jīng)參?；颊呋蚱浼覍偻?，使用非醫(yī)保支付的藥品和檢查、治療項目；</font></h3><h3><font color="#010101"> (四)將醫(yī)保藥品目錄外的藥品或其他物品等篡改為醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品；</font></h3><h3><font color="#010101"> （五）將非醫(yī)保支付的病種和診療項目篡改為醫(yī)保支付的項目；<br></font></h3><h3><font color="#010101"> （六）以為參?；颊咧委煘槊_具藥品處方或購藥憑證，串通參?；颊卟蝗∷幎鴥稉Q現(xiàn)金或有價證券；</font></h3><h3><font color="#010101"> （七）開具虛假處方，虛報基本醫(yī)療、生育保險有關(guān)材料；</font></h3><h3><font color="#010101"> （八）不按病情隨意使用貴重藥品和大型檢查等診療措施；</font></h3><h3><font color="#010101"> （九）故意分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥；</font></h3><h3><font color="#010101"> （十）其他造成醫(yī)?；饟p失的行為。</font></h3> <h3><font color="#010101">定點零售藥店出現(xiàn)以下行為屬違法違規(guī):</font></h3><h3><font color="#010101"> (一）不按外購處方明確的品種、規(guī)格、劑型、劑量出售藥品：
</font></h3><h3><font color="#010101"> （二）編造、變造外購處方騙取醫(yī)?；?；
（三）將非醫(yī)保支付的藥品或其他物品替換為醫(yī)保支付的藥品出售，騙取醫(yī)?；?；
（四）將未參保人員藥品費以參保人員名義申報，騙取醫(yī)?；穑? （五）利用參保人員醫(yī)保憑證，通過編造購藥記錄等非法手段，騙取醫(yī)保基金；
（六）偽造、變造、虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓定點零售藥店專用票據(jù)，不按規(guī)定及時處理銷毀票據(jù)；
（七）編造、變造票據(jù)及藥品費明細等醫(yī)保有關(guān)材料，騙取醫(yī)保基金；
（八）藥品的實際金額與票據(jù)申報金額不符，處方日期與票據(jù)日期不符且超過3天以上(特殊情況須有醫(yī)師說明)；
（九）將未經(jīng)備案的藥師為參保人員服務(wù)發(fā)生的藥品費套用備案藥師名義申報，騙取醫(yī)保基金；
(十) 將定點零售藥店出租或承包給非定點零售藥店；
(十一)違反《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)的行為；
(十二)其他造成醫(yī)保基金損失的行為。</font><br></h3> <h3><font color="#010101">普通參保人員以下行為屬違法違規(guī):<br></font></h3><h3><font color="#010101"> （一）冒用他人醫(yī)保憑證看病購藥；</font></h3><h3><font color="#010101"> （二）將本人的醫(yī)保憑證借給他人使用；</font></h3><h3><font color="#010101"> （三）隱瞞、編造病史，篡改診療憑證；</font></h3><h3><font color="#010101"> （四）參保人員與定點服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師(藥師)共同采取報銷票據(jù)作假、處方作假等方式騙取醫(yī)保待遇；</font></h3><h3><font color="#010101"> （五）違規(guī)向定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店提供醫(yī)保憑證；</font></h3><h3><font color="#010101"> （六）轉(zhuǎn)賣通過醫(yī)?；饒箐N的藥品，謀取不正當利益，造成醫(yī)保基金損失；</font></h3><h3><font color="#010101"> （七）其他造成醫(yī)保基金損失的行為。</font></h3> <h3><font color="#010101">依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》對上屬行為做出嚴懲!</font></h3><h3><font color="#010101"> 第八十七條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機枃以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負貴的主管人員和其他直接任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 </font></h3><h3><font color="#010101"></font> 依據(jù)《實施<中華人民共和國社會保險法>若干規(guī)定》(人社部令第13號)</h3><h3> 第二十五條醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機枃以詐騙、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。對與社會保險經(jīng)辦機簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議追究責(zé)任,情節(jié)嚴重的,可以解除與其簽訂的服務(wù)協(xié)議。對有執(zhí)業(yè)資格的直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員,由社會保險行政部門建議授予其執(zhí)業(yè)資格的有關(guān)主管部門依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。</h3> <h3> 朔州市山陰縣醫(yī)療保障局宣</h3><h3> 二〇一九年四月二十六日</h3>