<h3> “將麻醉藥物注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔后者硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管麻內(nèi)醉。根據(jù)注入位置不同，可分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉（腰麻）、硬膜外阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉?！?lt;/h3> <h3> 以上是教科書上關(guān)于椎管內(nèi)麻醉的定義，廣大患者可沒有那么清楚，有的患者因?yàn)槠浯蠖鄶?shù)打在腰上稱之為“腰麻”，或者區(qū)別于全身麻醉稱之是“半麻”。主要適用腹部及盆腔手術(shù)，肛門及會(huì)陰部手術(shù)，下肢手術(shù)。但是對(duì)于兒童或者有精神疾病不能配合的患者，嚴(yán)重貧血及凝血功能異常的患者，穿刺部位有感染的患者，脊柱外傷的病人和嚴(yán)重腰背部疾病患者則不適用。</h3><h3> 椎管內(nèi)麻醉穿刺成功與否，在一定程度上還取決于患者是否配合，常用的體位為側(cè)臥，患者背部與手術(shù)臺(tái)邊沿相齊、于床面垂直，屈曲兩條大腿盡量貼近腹部，低頭使下巴盡量靠近你的胸口，如同蝦米一下蜷成一團(tuán)，使得整個(gè)脊柱暴露出來，充分暴露脊椎間隙有利于麻醉醫(yī)生的操作。姿勢(shì)擺好以后要保持，不能隨便改變。對(duì)于部分患者這個(gè)姿勢(shì)稍有不適，但整個(gè)過程只有約幾分鐘，稍加堅(jiān)持大多都能做到。</h3> <h3> 擺好姿勢(shì)后，麻醉醫(yī)生會(huì)在你的背部確認(rèn)穿刺間隙，然后開始操作消毒，你會(huì)感到背后一涼，消毒后鋪巾，醫(yī)生會(huì)再次確認(rèn)穿刺間隙，然后在穿刺點(diǎn)用注射器打一個(gè)小局麻，稍有疼痛，有患者在針尖一接觸皮膚，就因?yàn)榕峦磁?dòng)身體躲閃，不用害怕，局麻完善后，才開始用穿刺針穿刺，這時(shí)會(huì)有點(diǎn)酸脹的感覺，值得強(qiáng)調(diào)的是，這時(shí)你千萬(wàn)不能隨意動(dòng)作，有不適的話及時(shí)和麻醉醫(yī)生溝通。</h3> <h3> 在穿刺過程中，針頭可能碰觸到脊神經(jīng)根，這時(shí)候你會(huì)有一側(cè)腿不自主抖動(dòng)一下或者像過電的感覺，不必緊張，告訴麻醉醫(yī)師是哪一條腿發(fā)生了這種情況，有助于麻醉醫(yī)生調(diào)整進(jìn)針方向。</h3> <h3> 穿刺到位以后，麻醉醫(yī)生會(huì)向椎管內(nèi)注射麻醉藥物，你就會(huì)覺得自己屁股或腿有些發(fā)熱發(fā)麻了，有時(shí)候還會(huì)在硬膜外放置一根導(dǎo)管方便術(shù)中追加藥物。然后翻身躺平，有時(shí)候可能還會(huì)調(diào)節(jié)床位，以達(dá)到適當(dāng)?shù)穆樽砥矫?，你?huì)感覺到身體某個(gè)部位以下逐漸失去感覺，順序?yàn)檠苁婵s-溫覺-痛覺-觸覺-運(yùn)動(dòng)-壓力感-本體感覺，最后如同不屬于自己一樣，麻醉醫(yī)生會(huì)用酒精棉簽或者細(xì)針輕輕測(cè)試你的感覺消失范圍以便確定麻醉平面，判斷是否能夠滿足手術(shù)要求，同時(shí)也確保麻醉平面過高而影響循環(huán)和呼吸。</h3> <h3> 在此期間，麻醉醫(yī)生會(huì)詢問你的感覺，例如有沒有胸悶心慌、,口唇麻木，呼吸困難等，一定要如實(shí)回答，另外如果有任何不適也請(qǐng)及時(shí)告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)給予相應(yīng)的藥物和措施處理。</h3><h3> 手術(shù)過程中可能會(huì)因?yàn)檠獕航档鸵约笆中g(shù)牽拉反應(yīng)引起惡心嘔吐，這時(shí)頭應(yīng)偏向一邊，千萬(wàn)不要嗆著或者讓嘔吐物流進(jìn)氣管里。</h3><h3>還有部分患者受椎管內(nèi)麻醉后，有的患者會(huì)有寒顫的感覺，這與麻醉區(qū)域的體表皮膚的血管擴(kuò)張，機(jī)體散熱增加，加之手術(shù)室內(nèi)溫度設(shè)定稍低以及消毒時(shí)皮膚暴露于空氣中，所以會(huì)出現(xiàn)寒戰(zhàn)感覺，患者不要太緊張，消毒完成后會(huì)鋪上的手術(shù)單也會(huì)氣道保暖的作用。</h3><h3> 有部分接受腰麻的患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)頭痛，麻醉結(jié)束后去枕平臥6小時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)充液體，并且保證充足睡眠可減少頭痛的發(fā)生。</h3><h3>另外椎管內(nèi)麻醉也常會(huì)引起尿潴留，一部分因?yàn)槁樽硭幬镒铚浒螂椎纳窠?jīng)，領(lǐng)一部分與患者不習(xí)慣臥位排尿有關(guān)，所以很多患者麻醉后需要下尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，不必?fù)?dān)心，麻醉后導(dǎo)尿是沒有任何不適感覺的。</h3><h3> 穿刺部位疼痛很少見，個(gè)人體質(zhì)不同，程度不同，一般因?yàn)榇┐添g帶損傷引起的，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下熱敷理療。</h3> <h3>原創(chuàng)：北京天壇醫(yī)院麻醉科</h3>