<h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3>多年從事“緩和醫(yī)療/安寧療護”的臨床工作，我經(jīng)常問自己：我拿什么奉獻給你----“晚期癌癥患者”？！
當生命已經(jīng)在按月、星期、甚至是天來計算時，我們究竟要做些什么？我們能給患者些什么？患者又給予了我們些什么？
什么是生命末期“人文關(guān)懷”？</h3><h3>這些患者，他們的所感、所知、所能，可否還能充分表述他們的所苦、所求和所愿！
安寧療護可以給予晚期癌癥患者的“身心照護”和“癥狀控制”的同時，是否也使我們參與者的“靈魂”得到凈化呢！
改善患者的軀體痛苦：盡量控制患者的不適癥狀……這些都是我們醫(yī)生要練就的基本技能。疼痛可以量化，“精神痛苦”如何評說？！
偶爾去治愈，常常去幫助，總是去安慰。這一名言大家耳熟能詳！在王府安寧是什么樣子呢？<br></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3> 一 <h3>昨天下午，和安寧療護病房收治的一個84歲患“賁門癌”的老爺爺聊了會天。讓我感慨的。他告訴我：他非常愛好旅游----除西藏和臺灣外走遍了祖國的大好河山；不喜歡聽音樂，但是酷愛京戲，因為嗓音的問題，雖然喜歡“旦角”但是自己客串的是“花臉”；當年為了照顧患“腦出血”的老伴而提前2年退休；兒女、孫子的事能幫的都幫啦，家庭和睦；“后事”已經(jīng)向兒女交代的清楚：不插管、不搶救。他說：你們要救我，讓我多活十天，就是讓我多受十天的罪；不是幫我、反而是害我?。ㄇ疤煲呀?jīng)把病情和他交代啦，骨多發(fā)轉(zhuǎn)移，食管支架的下端因為腫瘤進展已經(jīng)不太通暢啦）。他在入院之前，5-6天不大便，一晚上去廁所5-6次也解不出來，這次住院解決了他的“排便”的問題，感覺舒服了一大半，目前沒有不舒服，非常滿意。老爺爺自己拒絕下“胃管”，也拒絕“PICC”，周一出院回家，不給家人和社會增加負擔……</h3><h3>真是個明白的老爺子?。?！<br></h3> 二 <h3>前幾天開學術(shù)會議，討論時我講了臨床實踐的幾個案例，在這里分享：<br></h3> 三 <h3>第一個故事：老張是個晚期腸癌的患者，手術(shù)、化療、腸梗阻、腸造瘺……..疼痛、基本不能進食。有一天全科查房，老張剛好從衛(wèi)生間抽完煙出來，我問他：老張，你說對你抽煙的行為我會采取什么態(tài)度？老張慢悠悠的說出兩個字：姑息。
呵呵呵呵……..所有人都笑了。我說：是的，我會對你抽煙的行為采取“姑息”的態(tài)度！
對于一個生命周期按天計算的晚期患者，可能“抽煙”已經(jīng)是他唯一的“樂趣”啦，難道還要剝奪他這僅有的“樂趣”所帶來的“愉快時光”嗎？！
生命末期“人文關(guān)懷”是否體現(xiàn)在這些細節(jié)中呢？！<br></h3> 四 <h3>第二個故事：一個83歲的肺癌患者，伴有右側(cè)胸腔積液。入院后患者胸悶憋氣、輾轉(zhuǎn)不安，活動后（入廁后）癥狀加重，疼痛NRS評分在3分以下，入院后給予強心、利尿、平喘、放胸水等一系列治療，患者癥狀改善不明顯；一天查房，我對主管醫(yī)生說，給她口服“泰勒寧”試試，1片，6小時1次；第二天查房，患者平靜的坐在床上，是的！非常平靜的坐在床上，不喘也不折騰啦！患者、家屬、醫(yī)生、護士、甚至護工都非常高興！半個月沒有解決的“喘憋”問題，一片“泰勒寧”給解決了！
這給了我一個深刻的警示：很多時候，老年人對自己癥狀的描述與我們的理解是非常有“距離”的。由于年老！由于疾?。『芏嗷颊咭呀?jīng)不能準確的表述自己的病痛！一個好的醫(yī)生是要透過現(xiàn)象看本質(zhì)的，通過仔細的觀察，反復評估才能作出正確的診斷。當一個老年患者不能正確的表述她的“痛苦“的時候，醫(yī)護人員應該全方位的去考慮患者的感知！<br></h3> 五 <h3></h3><h3>第三個故事：一個60歲的男性患者，在被確診為“肺癌晚期”后，放棄所有的抗腫瘤治療，在他自己認為“末期”到來，在家已經(jīng)解決不了他的疼痛等一系列癥狀時，他來到醫(yī)院。在其彌留之際，他已經(jīng)不能進食水，家屬又拒絕“打嗎啡針”，疼痛和“死亡的恐懼”使患者整夜瞪大眼睛、煩躁不安。在和家屬溝通后，建議她們適當?shù)慕o予嗎啡鎮(zhèn)痛，家屬最終接受了這個建議；通過和家屬交談了我解到：患者是一個非常有音樂天分的人，小提琴拉的非常好；于是我建議家屬放一些患者喜歡的小提琴曲。當他女兒拿著手機在他耳邊播放小提琴協(xié)奏曲“梁祝”時，患者的眼睛逐漸合攏，情緒慢慢平靜下來，同時他的眼淚也流了下來…….
了解患者的家庭、社會、文化背景及個人愛好，可能會幫助我們更好的緩解患者的“痛苦癥狀“。有時它能起到“醫(yī)療”本身所不能觸及的地方！<br></h3><h3></h3> 六 <h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3>末期患者的“痛苦”是全方位的。每一位患者和家屬都是獨一無二的！ 他們給我們動力、知識和實踐機會，“安寧療護”讓我們成長！
每一個有緣結(jié)識的患者，不論在人生的那一段相遇，希望我們王府安寧能給予您幫助！真心的付出，認真的對待，即使是微小的幫助，相信我們也是盡力啦！
感謝你們的信任??????人生路上，讓我們幽谷伴行??！<br></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3><h3></h3> <p>如有需要，請聯(lián)系13371632269（值班電話）</p><p>81779999轉(zhuǎn)8907（醫(yī)生辦公室）</p><p>81779999轉(zhuǎn)8901（護士站） </p><p>劉寅主任／于童醫(yī)生／姜珊護士長</p>