<h3>上一周是忙碌的一周，做了七臺取栓手術(shù)，小組成員很疲憊，但是看到病人康復(fù)，我們內(nèi)心充滿喜悅！ 今天總結(jié)一下前循環(huán)的三例病人。</h3> <h3>第一例 王某，男性，73歲，因左側(cè)肢體無力，言語不清6小時于2019-05-21入院。</h3><h3>既往：高血壓病史3年，陣發(fā)房顫病史7年。</h3><h3>入院查體：神清，構(gòu)音障礙，右側(cè)眼裂小，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)上下肢肌力3級，雙側(cè)Babinski征陽性。</h3> <h3>頭CT</h3> <h3>核磁彌散像病灶不明顯</h3> <h3>血管提示右側(cè)大腦中動脈閉塞</h3> <h3>心電圖</h3> <h3>化驗檢查</h3> <h3>化驗檢查</h3> <h3>臨床診斷：急性腦梗死，右側(cè)大腦中動脈閉塞，高血壓病1級（極高危險組），陣發(fā)性房顫。</h3><h3>發(fā)病機制：栓塞可能。</h3><h3>治療策略：急診取栓治療。</h3><h3>手術(shù)指征：1.急性大血管閉塞，6小時。2.無手術(shù)禁忌癥。3.征得患者同意。</h3><h3><br></h3> <h3>造影見右側(cè)大腦中動脈M1閉塞，動脈晚期有代償。</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動脈造影</h3> <h3>取栓支架到位</h3> <h3>血管再通，正位造影</h3> <h3>血管再通后側(cè)位造影</h3> <h3>取出的血栓</h3> <h3>術(shù)后即刻</h3> <h3>術(shù)后核磁共振</h3> <h3>目前狀態(tài)</h3> <h3>第二例 劉某某，男性，60歲，因左側(cè)肢體運動障礙，言語不清1年，加重4小時于2019-05-21入院。</h3><h3>既往：吸煙飲酒史。</h3><h3>入院查體：躁動不安，完全運動性失語，雙眼向右側(cè)共同偏視，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)上下肢肌力3級，左側(cè)Babinskin征陽性。</h3> <h3>頭CT</h3> <h3>頭部核磁共振</h3> <h3>頭核磁血管成像</h3> <h3>化驗結(jié)果</h3> <h3>化驗結(jié)果</h3> <h3>臨床診斷：急性腦梗死，右側(cè)大腦中動脈閉塞。</h3><h3>發(fā)病機制：大動脈粥樣硬化，血管狹窄基礎(chǔ)上閉塞可能。</h3><h3>治療方案：急診取栓+介入治療。</h3><h3>手術(shù)指征：1.急性大血管閉塞。2.無手術(shù)禁忌癥。3.征得患者家屬同意。</h3> <h3>右側(cè)大腦中動脈M1閉塞，動脈晚期有代償。</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動脈及左側(cè)椎動脈造影。</h3> <h3>取栓支架打開</h3> <h3>取栓后可見血管重度狹窄</h3> <h3>小球囊擴張</h3> <h3>術(shù)后再通的正位造影</h3> <h3>術(shù)后再通的側(cè)位造影。</h3> <h3>術(shù)后核磁共振</h3> <h3>目前狀態(tài)</h3> <h3>第三例 唐某某，男性，49歲，因意識喪失1.5小時于2019-05-23入院。</h3><h3>既往：高血壓病史，房顫心衰病史。</h3><h3>查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射遲鈍，四肢疼痛刺激無反應(yīng)，左側(cè)Babinski征陽性。</h3><h3>頭CT未見明顯異常。</h3> <h3>化驗結(jié)果</h3> <h3>臨床診斷：急性腦梗死，心律失常～心房顫動，高血壓病3級（極高危險組）。</h3><h3>定位診斷：后循環(huán)，基底動脈主干？</h3><h3>發(fā)病機制：腦栓塞？</h3><h3>治療方案：急診取栓。</h3><h3>手術(shù)指征：1.急性重癥腦梗死。2.腦栓塞可能。3.無禁忌癥。4.家屬積極認可。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>主動脈弓造影</h3> <h3>雙側(cè)頸內(nèi)動脈均閉塞，顱內(nèi)零代償。</h3> <h3>該病人竟然是雙側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞的前循環(huán)病變，顱內(nèi)零代償，即使取栓后血管再通，預(yù)后也不良。與家屬溝通后放棄，節(jié)省患者家屬費用！</h3> <h3>總結(jié)一下經(jīng)驗教訓(xùn)：1.前循環(huán)大血管閉塞，介入取栓治療，預(yù)后非常好。2.分清發(fā)病機制，是手術(shù)成功關(guān)鍵。3.作為術(shù)者，適時收手很重要。</h3> <h3>吉林油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入團隊及腦卒中綠色通道，24小時×7天，為患者健康保駕護航！急救電話 6259223 6259120</h3>