<h3>陳棟梁，電話，13508515196，微信號，hc62816。</h3><h3>案一：</h3><h3>桂枝加附子湯加味治療漏汗</h3><h3>吳某某，女，52歲，家住貴州省遵義市紅花區(qū)南關鎮(zhèn)人，于2002年7月15日初診。感冒愈后大汗不止伴惡寒3個月?；颊咚匾赘忻?，3月前感冒后經(jīng)解熱鎮(zhèn)痛西藥及發(fā)汗解表中藥治療，汗出而愈，但繼而白晝大汗淋漓不止，時有腰以下汗出，腰以上無汗。因汗出過多濕衣，以致每日須更換內衣數(shù)次，伴身惡寒，以背為甚，時值盛夏，競晝日必身著冬衣而不欲去，夜晚須背墊棉絮而不欲離。先后更數(shù)醫(yī)救治，中西藥均未收效?？淘\：身著棉衣，周身大汗，頭汗如洗，惡寒無熱，氣短乏力，四肢逆冷，口干欲熱飲，小便短少，舌苔白少津，脈緩無力( 脈率54次／分) 。病屬漏汗，治以桂枝加附子湯加味：桂枝10克、白芍10 克、生姜10 克、大棗12枚、炙甘草6克、制附子10克、紅參6克、麥冬10克、</h3><h3>五味子10克、黃芪15克，5劑，水煎服。</h3><h3>二診：汗有所減，余癥如故，原方改紅參10克、附子20克、黃芪20克，加白術15克、防風10克、浮小麥50克。3劑，水煎服。</h3><h3>三診：惡風及背寒感明顯減輕，汗量大減。效不更方，守二診方改紅參15克、制附子30克、黃芪30克。5劑，水煎服。</h3><h3>四診：汗出正常，不惡寒，床用墊絮已撤，棉衣已去，諸癥悉除，衣著同常人，氣溫較高時，尚可吹電風扇，舌、脈正常( 脈率65次／分) ，減紅參量為10克、附子量為20克，繼服5劑，以鞏固療效，原癥未再復發(fā)，大汗3月，終獲痊愈。</h3><h3>（按）：患者素易感冒，可知其陽氣素虛，感冒后中西藥反復發(fā)汗，更傷表陽，衛(wèi)外不固，營衛(wèi)失調，故汗出不止，惡風畏寒，此即《傷寒論》第20條所謂漏汗之癥，故以桂枝加附子湯為主方治療，調和營衛(wèi)，溫陽固表。方中桂枝湯調和營衛(wèi)，附子溫陽固表；汗多傷陽，亦可耗氣傷陰，故見氣短乏力，口干尿少，舌苔少津諸癥，方用生脈散( 人參、麥冬、五味子) ，意在益氣養(yǎng)陰；患者素體衛(wèi)氣不足，</h3><h3>故加玉屏風散( 黃芪、白術、防風) 益氣固表，以防外邪襲入；汗出過多，故加浮小麥收斂止汗，以助固表止汗之力。諸藥合用，使陽復表固，氣陰充足，營衛(wèi)調和，則大汗可止，諸癥自除。然所以獲此良效，與主藥之用量亦密切相關。初思夏日炎熱，恐溫補太過而升陽耗陰，故附子、人參、黃芪用量較小，結果藥不勝病，而收效甚微。后經(jīng)逐漸加大其用量，而效力顯增，并未見升陽傷陰之弊，可見足夠的藥量于療效何其重要。同時也表明，夏用溫熱之劑，不必過于謹慎，有是證則用是方，乃為關鍵。此外該案還證明，對于外感病的治療，切忌過汗，尤其陽虛之體，更應慎之。</h3><h3>案二：</h3><h3>麻黃細辛附子湯加味治頑咳，</h3><h3>張某某，女，62歲。家住貴州省遵義市正安縣安場鎮(zhèn)人，于2005年7月29日初診。久咳不愈已年余。素易感冒，2004年6月某日，在空調房中因衣服單薄而不慎受寒，隨后即咳嗽不止，吐白泡沫痰，從未間斷。一月前某夜，復因在室外休閑時間太久，再次感受風寒，使咳嗽加劇。長期以消炎止咳西藥治療，中藥亦服數(shù)10劑，未見顯效。觀其病歷所載，所服中藥不過清熱化痰、宣肺止咳之類?？淘\：頻繁咳嗽，吐涼痰涎沫，晝輕夜重，不能平臥，伴氣喘胸悶，背心惡寒，身微汗出，四肢逆冷，氣短乏力，納呆便溏，小便清長等癥，舌質淡，苔白微膩，脈細弱。診斷：痰飲咳嗽。方用苓甘五味姜辛湯、麻黃細辛附子湯與桂枝加黃芪湯三方合用加味： 麻黃6克、制附子20克、細辛10克、茯苓20克、干姜20克、五味子10克、黃芪30克、桂枝15克、白芍15克、炙甘草10克、杏仁10克、厚樸15克、生姜20克、紅棗12枚，10劑，水煎3次分服。</h3><h3>二診：咳喘已減大半，痰量較少，精神好轉，納食漸增，微惡風寒。藥己對證，效不更方，溫熱藥量酌減，守原方改細辛6克、干姜15克、附子15克。10劑。</h3><h3>三診：咳喘已平，痰涎盡除，諸癥若失。二診方去麻黃，辛溫藥減其量：</h3><h3>干姜10克、細辛3克、附子10克、生姜10克、黃芪15克、桂枝10克、炙甘草6克、杏仁10克、厚樸10 克、五味子6克、茯苓15克、白芍10克、紅棗7枚</h3><h3>5劑善后，以鞏固療效。后經(jīng)隨訪，咳嗽未再復發(fā)。</h3><h3>（按）：患者頑咳年余，其證虛實夾雜，寒飲久郁于肺，屬西醫(yī)學慢性支氣管炎。</h3><h3>經(jīng)臨床觀察，此類炎癥，西藥抗炎療效甚微，而中藥則具獨特療效。然而，中醫(yī)如不詳細辨證，審證求因，僅憑主觀臆斷，將此類頑咳概以實熱論治，投以苦寒之劑，何效之有?況且時值盛夏，醫(yī)者更不敢使用辛熱之品，而妄用寒涼之劑以圖安穩(wěn)。殊不如，寒者寒之，虛者損之，其后果無異于雪上加霜。該患者脈癥合參，結合病史分析，證屬素體陽虛，復感風寒，肺失宣降，寒飲郁肺，營衛(wèi)不調。所用三方均見于《傷寒雜病論》，，其中麻黃細辛附子湯見于《傷寒論》，用于少陰陽虛兼太陽表證，另二方見于《金匱要略》，苓甘五味姜辛湯專為寒飲射肺而設，桂枝加黃芪湯用于表氣虛，外感風邪而營衛(wèi)不和之證，此三方之適應證正與本案相符，故合而用之。加杏仁、厚樸，意在助麻黃宣利肺氣，以加強止咳泄?jié)M之功。數(shù)方聯(lián)用，隨證加味，表里同治，邪正兼顧，使陽氣恢復，營衛(wèi)調和，里飲得化，外寒得散，肺氣宣通，故收效甚佳。初診時麻黃、桂枝、附子、細辛、干姜等辛溫辛熱之品用量均較大，意在重病用猛藥，使藥能勝病，取效迅捷。當病情減輕及病愈階段，溫熱藥量則應酌減，以防傷陰。</h3>