<h3>都說病理是診斷的金標準，那么脫落細胞還要不要送檢驗科呢？檢驗科的細胞學(xué)跟病理的細胞學(xué)沖突嗎？</h3> <h3>病理的脫落細胞學(xué)一般只報查見癌細胞或未查見癌細胞，不報癌細胞以外的細胞，顆粒，結(jié)晶等其他成分。</h3><h3>病理看的是墻，檢驗科看的是墻上面的磚，檢驗科看的胸腹水細胞學(xué)不僅有細胞，還有顆粒，結(jié)晶，微生物等等，</h3> <h3>1.巨噬細胞，非特異性炎癥常以巨噬細胞增多為主。</h3><h3>非特異性炎癥，是慢性病，由心衰，慢支肺炎，糖尿病，慢性腎病，慢性肝硬化等多種原因引發(fā)的巨噬細胞滲入為主要特征的慢性炎癥性積液。機理是漿膜腔處于長期積液損傷，積液中脫落的死亡成分或化學(xué)成分刺激，炎癥細胞的處理和清掃。</h3> <h3>2.間皮細胞也是胸腹水最常見的，非特異性炎癥時，間皮細胞成片脫落比例可＞60%。</h3><h3>糖尿病的病人的間皮細胞往往都是退化的間皮比較多（肝硬化，動脈粥樣硬化的病人好像也可以出現(xiàn)）感興趣的老師可以研究一下。</h3> <h3>3.中性粒細胞增多見于化膿性積液，急性炎癥性積液，該圖中性粒細胞大多不完整，背景有壞死顆粒，多見于化膿性積液。</h3> <h3>4.淋巴細胞增多常見于結(jié)核，結(jié)核的病人淋巴細胞積分較高一般在2.5分以上(淋巴細胞積分是按淋巴細胞占油鏡的1/4視野算積1分，2/4視野積2分這樣算），一般在積分可達3-4分，淋巴細胞比例可達90%以上。淋巴系統(tǒng)比較復(fù)雜，除了結(jié)核外，像慢性淋巴細胞白血病，，淋巴管漏的病人都會議成熟淋巴細胞增多為主，下回細說。</h3> <h3>5.嗜酸性粒細胞增多主要見于血氣胸，排除血氣胸后再考慮結(jié)核，腫瘤，寄生蟲感染。</h3> <h3>6.上皮細胞，多見于一些消化道穿孔的病人。</h3> <h3>7.白血病細胞，一般是白血病細胞漿膜腔浸潤。</h3> <h3>8.巨核細胞一般在骨折的病人還有髓外造血的病人中會見到，像急性白血病，MDS。</h3><h3>除了上述細胞外還可見到成熟漿細胞，幼稚漿細胞(MM病人）成纖維細胞，幼紅幼粒，肥大細胞，狼瘡細胞等，不再一一舉例。</h3><h3>除了細胞外，漿膜腔積液還能見到一些顆粒。</h3> <h3>9.塵顆粒棕黑色，往往被巨噬細胞吞噬，由于現(xiàn)在社會吸煙人群較多，一手煙，二手煙，工作中的職業(yè)病，老師，曠工，塵肺，矽肺，生活中的油煙，灰塵等，所以胸腹水里面或多或少會有一點塵細胞（個人見解）。</h3> <h3>10.含鐵血黃素顆粒藍綠色，增多見于陳舊性出血，</h3> <h3>11.黑色素顆粒，黑色，此標本為黑色素瘤廣泛轉(zhuǎn)移的病人，圖中兩個大的為黑色素瘤細胞，胞漿中黑色素顆粒。</h3><h3>含鐵血黃素細胞、塵細胞、黑色素瘤細胞的區(qū)分：含鐵血黃素細胞，顆粒黃色，棕黃色，顆粒大小不一，用鐵染色、普魯士藍染色可見別。瑞氏染色下含鐵血黃素細胞顆粒深藍色或藍色，塵細胞棕黃色、棕黑色或黑色。黑色素瘤細胞是腫瘤細胞，腫瘤細胞的特點都有，顆粒黑色，可充滿整個胞漿。</h3><h3>除了細胞，顆粒，還有結(jié)晶像膽紅素結(jié)晶，膽固醇結(jié)晶等。</h3> <h3>12.膽紅素結(jié)晶金黃色，細絲樣，增多見于陳舊性出血。</h3> <h3>13.膽固醇結(jié)晶，方塊狀，常有缺角，瑞姬染色容易被甲醇溶解不易著色，建議濕片一定要看，膽固醇結(jié)晶增多可見于包裹性，陳舊性積液以及結(jié)核性積液。</h3><h3>胸腹水除了以上這些細胞，顆粒，結(jié)晶還可以見到一些微生物，寄生蟲，脂肪滴等。</h3> <h3>14.鏈球菌，細胞內(nèi)外均有，建議結(jié)合細菌培養(yǎng)。</h3> <h3>15.真菌孢子及菌絲，建議結(jié)合細菌培養(yǎng)。</h3> <h3>16.脂滴，考慮消化道穿孔可能。</h3><h3>一般胸腹水里面無細菌（有時只有胞外，要考慮引流袋污染可能），真菌，脂滴和上皮（消化道穿孔常見），除了上述還有可能會見到精子，滴蟲，不再拓展。</h3><h3>下面才是漿膜腔積液中常見的一些腫瘤細胞。</h3> <h3>總結(jié)</h3><h3>1以上列舉了十幾種除了腫瘤細胞外我們檢驗科的細胞學(xué)可以看的東西，足以證明脫落細胞送檢驗科跟病理科的不沖突，他們能看的我們也能看，但是我們能看的他們未必會看。</h3><h3>2加強臨床檢驗的溝通，讓臨床對檢驗更了解，加強檢驗人員對胸腹水細胞內(nèi)涵的解釋，不只是腫瘤啊，還有結(jié)核、化膿、慢非特、結(jié)晶等等很多呢。</h3><h3>3.檢驗科和病理科的細胞學(xué)檢查不矛盾，從細胞學(xué)收集+制片+染色+單個細胞觀察等方法學(xué)不同，有的標本細胞學(xué)病理科沒有收集到，檢驗科發(fā)現(xiàn)了，對病人有利無弊，避免漏診。</h3><h3>4.檢驗科和病理科同時發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，診斷更有說服力。</h3><h1><font color="#ed2308">以上圖片為本人在浙江省人民醫(yī)院進修所拍，觀點根據(jù)吳茅老師跟段愛軍老師意見改編。</font></h1>