<h3>《腕管綜合征》</h3><h3>行腕管切開減壓、正中神經(jīng)探查松解術(shù)</h3> <h3> <span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">病史介紹：患者，男，66歲，因“右手第1-4指麻木2年，加重3天”于2019-06-06收入我科。</span></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 患者于2年前無明顯誘因出現(xiàn)右第1-4指麻木，程度輕，無伴乏力，不影響日常生活，未就醫(yī)診治，2年來上述癥狀加重，3天前上述癥狀明顯加重，門診擬“右腕部腱鞘囊腫”收入我科（骨科）進(jìn)一步對癥治療。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 專科檢查：右前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)可及一大小約2.5*1.5cm腫物，質(zhì)中，無壓痛，右第1-4指淺感覺明顯減退，握拳掌屈麻木癥狀明顯加重，右手各指肌力基本正常。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 初步診斷：1.右側(cè)腕管綜合征2.原發(fā)性高血壓病3.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎4.右脛骨下段骨折術(shù)后內(nèi)固定器存留。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">診療計劃：1.完善相關(guān)檢查，如：三大常規(guī)、生化、肝功、胸片、心電圖等。2.行右側(cè)腕管綜合征右正中神經(jīng)松解術(shù)。3.術(shù)后營養(yǎng)神經(jīng)等各項治療。</h3> <h3> 于2019-06-10 10:24為患者完善術(shù)前準(zhǔn)備；于2019-06-10 15:10送患者入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)。在臂叢麻下行腕管綜合征切口減壓術(shù)+右正中神經(jīng)外膜切口減壓術(shù)+右腱鞘囊腫摘除術(shù)+右腕關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)…</h3> <h3> 在手術(shù)室的同事配合下，聚精會神的大外科車主任和主管醫(yī)生（鄭醫(yī)生）開始為患者謹(jǐn)慎進(jìn)行手術(shù)。因考慮患者壓迫神經(jīng)，因此容不得半點(diǎn)疏漏，謹(jǐn)慎細(xì)致地進(jìn)行操作。</h3> <h3>麻醉：采用臂叢神經(jīng)阻滯；</h3> <h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 入路：于掌長肌尺側(cè)，腕橫紋以遠(yuǎn)作橫切口，切開皮膚，皮下組織及淺筋膜，暴露掌長肌及腕橫韌帶近緣，緊貼掌長肌深面，由近向遠(yuǎn)分離掌筋膜及腕橫韌帶，這一步驟下來，作為主刀的車主任和鄭醫(yī)生來說，每一步都無比的謹(jǐn)慎，很容易損傷深層的神經(jīng)血管等重要組織。切開腕橫韌帶，直視下縱行切開腕橫韌帶近緣，分別屈患者手指，將患者指深淺屈肌腱一一挑起，切除水腫的肌腱滑膜，術(shù)中可見正中神經(jīng)腕橫韌帶卡壓明顯，卡壓近端神經(jīng)明顯增粗，水腫，腕橫韌帶下方正中神經(jīng)部分變細(xì)，徹底切開并切除部分腕橫韌帶減壓。</h3></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 在顯微鏡下切開受壓段神經(jīng)外膜，行束間神經(jīng)松解，再次檢查正中神經(jīng)無卡壓后，徹底止血，分層縫合。</h3> <h3><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);"> </span><span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">經(jīng)過我們車主任和鄭醫(yī)生一番的汗水和緊張，患者術(shù)程順利，術(shù)后予患肢石膏托外固定，并術(shù)畢安返病房。術(shù)后患者神志清醒，生命體征平穩(wěn)，患者患肢肢端血運(yùn)良好，皮溫正常，患肢予墊枕抬高，固定良好，并密切觀察患肢感覺、血運(yùn)等情況。</span><br></h3> <h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"> 這是一例較復(fù)雜的骨科病例，術(shù)前科室在車主任的引領(lǐng)下進(jìn)行病例的討論分析，為術(shù)前作充分的準(zhǔn)備，而確保手術(shù)的成功，而且，這一位老年患者，基礎(chǔ)疾病不少，心動過緩，血壓高，痛風(fēng)等，加上患者和家屬的擔(dān)憂，避免從而加大術(shù)中的風(fēng)險和壓力，但是，我們在車主任的引領(lǐng)下，把所有的疑慮與困難一一排除，從最終的確診和患者及家屬的心理安撫，無一不謹(jǐn)慎與細(xì)致，最終，取得了患者與家屬的信任，順利完成了手術(shù)。術(shù)后，我們也容不得半點(diǎn)的輕率，必定在我們車主任的指導(dǎo)下，護(hù)理配合醫(yī)療，密切觀察并制定患者的康復(fù)計劃，愿患者早日康復(fù)！始終堅持《一切以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量，服務(wù)質(zhì)量為核心，只要病人滿意我們才放心》！希望我們在這一片大灣區(qū)里，緊隨我院二級甲等醫(yī)院發(fā)展的步伐，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)及各部門的支持下，我們外科不斷創(chuàng)新與提高，更好服務(wù)于這一片區(qū)的廣大群眾患者。</h3></h3>