<h3>患者 男性，67歲，腰部疼痛合并雙下肢麻木，間歇性跛行癥狀為主，既往有高血壓病史，十年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾行L4/5、L5/S1椎板開窗減壓手術(shù)。查體：下腰椎壓痛叩擊痛，雙下肢直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性，雙下肢小腿外側(cè)及小腿后側(cè)麻木，輔助檢查如下，</h3> <h3>正位X片</h3> <h3>側(cè)位X片</h3> <h3>過(guò)伸位X片</h3> <h3>過(guò)屈位X片</h3> <h3>術(shù)前CTL4/5重度椎管狹窄，腰椎滑脫合并硬膜囊受壓。</h3> <h3>術(shù)前CT</h3> <h3>術(shù)前CT</h3> <h3>術(shù)前腰椎核磁共振矢狀面</h3> <h3>術(shù)前腰椎核磁共振橫斷面</h3> <h3>經(jīng)科室會(huì)診討論后，周紅剛主任綜合意見后。 建議給予患者行微創(chuàng)內(nèi)鏡下滑脫復(fù)位椎間融合內(nèi)固定手術(shù)。主刀：李星晨副主任醫(yī)師！助手：賀毅、李寬寬、李亞州副主任醫(yī)師。 </h3> <h3>消毒前給予椎間隙定位</h3> <h3>按照定位標(biāo)志畫出L4-L5椎弓根位置為零透視下椎管減壓做準(zhǔn)備</h3> <h3>鏡下可視化成型椎板和關(guān)節(jié)突及惻隱窩等骨質(zhì)。 減壓椎管和神經(jīng)根管</h3> <h3>探查硬膜囊邊緣、環(huán)鋸成型椎板，到頭尾端黃韌帶止點(diǎn)。 </h3> <h3>出口根松解。 </h3> <h3>硬膜囊邊緣松解并分離處理纖維環(huán)和間隙</h3> <h3>頭尾側(cè)椎板清理和腹側(cè)前縱韌帶在鏡下視野。</h3> <h3>術(shù)前透視標(biāo)記出棘突椎板關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎弓根橫突復(fù)合體螺釘進(jìn)釘路線的正位透視片</h3> <h3>放入減壓工作通道</h3> <h3>處理干凈椎間隙后透視觀察工作通道的位置，鏡下看到前縱韌帶的纖維交錯(cuò)位置為減壓充分標(biāo)志。 </h3> <h3>正位觀察透視是否處理至邊緣</h3> <h3>12號(hào)試模決定融合器大小</h3> <h3>充分置骨 ：關(guān)節(jié)成型時(shí)候的自體骨質(zhì)、也可配合異體骨使用。然后植入融合器的。鏡下觀察融合器和硬膜囊位置。 并透視再次確認(rèn)</h3> <h3>正側(cè)位透視觀察滑脫是否復(fù)位和融合器及置骨的位置。 </h3> <h3>鏡下觀察有無(wú)碎骨塊。 融合器與硬膜囊位置關(guān)系。 </h3> <h3>植入椎板釘、開路椎、擴(kuò)展管、克氏針以及動(dòng)力鉆等應(yīng)用</h3> <h3>植入經(jīng)皮椎弓根釘并加壓</h3> <h3>術(shù)后充分止血后縫合切口、出血量50-100毫升左右。 不放置引流管。 皮膚縫合。整個(gè)過(guò)程耗時(shí)2小時(shí)45分鐘。 手術(shù)順利。</h3> <h3>術(shù)后正側(cè)位</h3> <h3>植入釘棒位置較為合理</h3> <h3>椎管狹窄減壓較術(shù)前容積擴(kuò)大范圍</h3> <h3>矢狀位融合器和置骨位置及滑脫復(fù)位。</h3> <h3>術(shù)后三維CT</h3> <h3>患者術(shù)后定制腰椎支具固定，24小時(shí)后下床活動(dòng)、給予脫水和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物促進(jìn)水腫消退。 并床上活動(dòng)鍛煉。 術(shù)后三天復(fù)查腰椎CT和平片。 術(shù)后三天出院。 </h3>