<h3> 32歲的青年男性以突發(fā)胸悶36小時就診，原本以為沒有什么大問題，但打開他手里的一張心電圖，我就趕忙讓護士準(zhǔn)備了張搶救床。</h3> <h3> 粗看這張心電圖，廣泛前壁T波倒置，這和我眼前的這個健壯的年輕人形成鮮明的反差，沒有先心病，沒有高血壓，糖尿病、高血脂甚至從不吸煙喝酒，連護士也過來說了句：這真的是他的心電圖嗎？</h3> <h3> 仔細(xì)看這張心電圖，一導(dǎo)聯(lián)的S波很深，三導(dǎo)聯(lián)的Q波很明顯，V1-V3的T波倒置提示這患者右心負(fù)荷很重，這個通常提示的是肺栓塞的一個心電圖表現(xiàn)，但患者如此年輕，甚至找不到引起肺栓塞的任何誘因，連同事也過來提醒下，年輕人會不會是病毒性心肌炎？</h3> <h3> 心電監(jiān)護上是整齊的心律，前兩天也沒有感冒著涼啊，但是沒有化驗結(jié)果，我只能小心地去求證。我先給化驗了心肌酶，這個結(jié)果出來對于排除心肌炎至關(guān)重要，同時我又仔細(xì)詢問了患者發(fā)病時的情況。</h3> <h3> 患者前天晚上上樓梯時突然胸悶并出現(xiàn)短暫黑矇，蹲下幾分鐘后就緩解些，自此以后每走快步時就出現(xiàn)胸悶，活動耐力突然遠(yuǎn)不如從前。</h3><h3> 至此，得出這是一個急性事件，這就排除了一大堆引起胸悶的諸如肺炎，胃酸反流等一系列疾病，而此時心電監(jiān)護上的指脈氧只有92%,這對一個年輕的健壯男性患者是不可想象的，當(dāng)然，一開始我就排除了急性氣胸。為了印證從心電圖中得到的肺栓塞診斷，我呼叫了床旁超聲，因為超聲可以看到心臟室壁運動情況，以此可以輔助診斷心肌梗死，更重要的是可以通過測量右室流出道內(nèi)徑，測量肺動脈壓力來判斷肺栓塞可能。</h3> <h3>超聲結(jié)果出來了肺動脈壓力不高，但右心房卻增大明顯，心臟室壁運動沒有節(jié)段性異常，檢查的結(jié)果又進一步支持了肺栓塞診斷。</h3> <h3> 心肌酶結(jié)果也出來了，沒有異常！心肌炎也不在考慮范圍。</h3><h3> 我縷縷思維：支持肺栓塞診斷的有:1.下肢登樓梯時用力；2.有暈厥（肺栓塞有20%是以暈厥為首發(fā)表現(xiàn)）；3.指脈氧在吸氧8L/分時只能到達(dá)96%；4.心率110次，缺氧和右心容量負(fù)荷不足有關(guān)；5.心肌酶沒有異常表現(xiàn)；6.心電圖是肺栓塞的表現(xiàn)形式。</h3><h3> 唯一不足的是，患者太年輕，沒有找到任何引起肺栓塞的誘發(fā)因素。</h3><h3> 到這個時候，我有了很大的把握了給患者和家屬交代了，雖然家屬也百度了肺栓塞，但我還是詳細(xì)把如何診斷的過程告訴了她，后面還需要最最重要的一步：肺動脈CTA。</h3><h3> 有人說：既然想到肺栓塞，為什么一來不做CTA？我引用我老師的一句話：如果買件三千多的衣服，你肯定也要掂量半天，大家的錢都不是天上掉下來的！</h3><h3> 話不多說，CT室打來電話報告危急值：雙肺動脈栓塞！</h3>