<h3>行醫(yī)難（改自:淮陰侯 韓信）</h3><h3>亮煌煌幾頁史書，亂紛紛萬馬逐鹿。</h3><h3>雄赳赳一代名將，野茫茫十面埋伏。</h3><h3>山埋伏，水埋伏，將軍戰(zhàn)術(shù)傳千古。</h3><h3>云埋伏，霧埋伏，功臣末路斷頭顱。</h3><h3>疑兵疑陣在何處？</h3><h3>戰(zhàn)場埋伏！官場埋伏！朝廷埋伏！宮廷埋伏！</h3><h3>帥才不及帝王術(shù)！</h3><h3>兵書不如圣詔書！</h3> <h3>36歲孕產(chǎn)婦，順產(chǎn)雙胞胎后2周，腹痛3天于2019.6.29入院。彩超及腹部CT均提示：門脈系統(tǒng)完全性血栓栓塞，門脈左支主干、門脈右支、門脈主干、脾靜脈、腸系膜靜脈完全性栓塞，僅剩部分門脈左支分支未栓塞。</h3> <h3>急診行腸系膜上動脈造影提示：腸系膜上動脈各分支細小，血流緩慢，腸管染色淡且不均勻，實質(zhì)期延長，呈瘀血性改變，門脈期門脈系統(tǒng)不顯影。留管于腸系膜上動脈進行間接門脈溶栓治療，每小時尿激酶2.5萬單位持續(xù)泵注，同時應(yīng)用抗凝，方案：皮下注射那曲肝素鈣3075U q12h，囗服華法林鈉2.5mg qd，拜阿司匹林片100mg qd。</h3> <h3>溶栓3天，患者腹痛較前稍減輕，腹脹較前加重，肛門排氣明顯減少，未解大便。查體：腸鳴音明顯減弱，腸蠕動波0~1次/分。復(fù)查CT示：門脈系統(tǒng)血栓大致同前，腸管壁增厚，腸內(nèi)液氣較前明顯增多，腸道瘀血水腫征象加重。溶栓效果不明顯，考慮病程時間長轉(zhuǎn)變?yōu)閬喖毙曰蚵匝ǎ匀芩ㄐЧ睢?lt;/h3> <h3>復(fù)查腸系膜上動脈造影提示：腸系膜上動脈血供較前有所改善，但各分支仍細小，血流緩慢，腸管染色淡且不均勻，實質(zhì)期延長，腸腔內(nèi)積氣增多，呈腸道瘀血性改變，間接門脈期門脈系統(tǒng)不顯影。</h3> <h3>為扭轉(zhuǎn)腸道瘀血水腫的發(fā)展，避免腸壞死的發(fā)生，必須要設(shè)法恢復(fù)腸道血液的流出道。遂決定行經(jīng)皮肝穿刺門脈左支進去進行門脈取溶栓治療。</h3> <h3>引入取栓導(dǎo)管取栓。</h3> <h3>引入取栓導(dǎo)管取栓。</h3> <h3>引入取栓導(dǎo)管取栓。</h3> <h3>取栓后，門脈血栓較前明顯減少，門脈形態(tài)大部分恢復(fù)，肝內(nèi)門脈灌注少部分恢復(fù)。于腸系膜上靜脈內(nèi)留置豬尾巴管溶栓。每小時尿激酶1萬單位持續(xù)泵注。</h3> <h3>門脈取栓后，腸系膜上動脈的血流較前改善，門脈期門脈主干顯影良好，肝臟門脈灌注少部分恢復(fù)。</h3> <h3>門脈取栓后，腸系膜上動脈的血流較前改善，門脈期門脈主干顯影良好，肝臟門脈灌注少部分恢復(fù)。繼續(xù)腸系膜上動脈留管溶栓，尿激酶調(diào)整為每小時1.5萬單位持續(xù)泵注。</h3> <h3>用Cordis公司8F的MP A 1 導(dǎo)管取出來的血栓。</h3> <h3>用Cordis公司8F的MP A 1 導(dǎo)管。</h3> <h3>取出來的血栓。</h3> <h3>紗布塊的重量</h3> <h3>稱出血栓的重量。</h3> <h3>雙管溶栓1天后復(fù)查，腸系膜上動脈血流較前改善，腸道染色變均勻，但門脈期門脈顯影仍較差。提示門脈血栓沒清干凈，復(fù)發(fā)栓塞。</h3> <h3>雙管溶栓1天后復(fù)查，腸系膜上動脈血流較前改善，腸道染色變均勻，但門脈期門脈顯影仍較差。提示門脈血栓沒清干凈，復(fù)發(fā)栓塞。</h3> <h3>再次引入導(dǎo)管進行門脈取栓。</h3> <h3>再次引入導(dǎo)管進行門脈取栓。</h3> <h3>再次引入導(dǎo)管進行門脈取栓。</h3> <h3>再次引入導(dǎo)管進行門脈取栓。</h3> <h3>取出來的血栓。</h3> <h3>取出來的血栓。</h3> <h3>用Cordis公司7F的MP A 1 導(dǎo)管取栓。</h3> <h3>取栓后門脈形態(tài)恢復(fù)良好。</h3> <h3>取栓后門脈形態(tài)恢復(fù)良好，肝臟門脈灌注大部分恢復(fù)。</h3> <h3>肝臟門脈灌注大部分恢復(fù)。</h3> <h3>取栓后門脈形態(tài)恢復(fù)良好，肝臟的門脈灌注大部分恢復(fù)。腸系膜上動脈造影，顯示腸道血流基本恢復(fù)，門脈期門脈顯影良好。繼續(xù)留置雙管溶栓，方案同前。</h3> <h3>1天后復(fù)查，門脈形態(tài)恢復(fù)良好，肝臟的門脈灌注大部分恢復(fù)。</h3> <h3>門脈形態(tài)恢復(fù)良好，肝臟的門脈灌注大部分恢復(fù)。</h3> <h3>腸系膜上動脈造影，顯示腸道血流基本恢復(fù)，門脈期門脈顯影良好。</h3> <h3>腸系膜上動脈造影，顯示腸道血流基本恢復(fù)，門脈期門脈顯影良好。</h3> <p>取溶栓治療后，門脈形態(tài)恢復(fù)良好，肝臟的門脈灌注大部分恢復(fù)。腸系膜上動脈造影，顯示腸道血流恢復(fù)良好，門脈期門脈顯影良好。病人腹痛腹脹的癥狀消失，拔除雙管結(jié)束溶栓。病人康復(fù)良好出院，至今觀察了1年半，健康狀況良好。我們用較少的醫(yī)療花費，微創(chuàng)到幾乎可忽略的技術(shù)，出色地完美地完成了這個疑難病例的救治。點贊！</p>