<h1 style="text-align: center;"><b><font color="#010101">赴交大一附院學(xué)習(xí)心得 </font></b></h1><h5><b><font color="#010101"> </font></b></h5><p style="text-align: center;"><b style="font-size: 17px;"> 華亭市第一人民醫(yī)院</b></h3><p style="text-align: center;"><b> ---楊小明</b><br></h3> <h3> 為期6個月的進修生活轉(zhuǎn)眼已近尾聲,收獲頗多，故而感覺時間過得真快。期間收獲令我受益匪淺并將受益終身。能赴外學(xué)習(xí)，首先感謝市衛(wèi)健局搭建的“組團式培訓(xùn)”平臺！在團隊的帶動下，我市醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展日趨壯大，醫(yī)護診療水平逐漸提高。為了使我市整體醫(yī)療水平更上一個臺階，市衛(wèi)健局高瞻遠(yuǎn)矚，分專業(yè)、分學(xué)科、分批次選派人員走出去，學(xué)理念、學(xué)技能、學(xué)管理。引進好技術(shù)、好理念，好的管理方式、更好的服務(wù)于華亭鄉(xiāng)親。</h3><h3> 我很有幸被選中參加了第二批組團式赴外進修學(xué)習(xí)心血管內(nèi)科知識的機會！組織只給我們半年的學(xué)習(xí)時間，所以大家都顯得格外珍惜！而我就更珍惜這半年時間！因為對我來說出去學(xué)習(xí)的機會來之不易！</h3><h3> 3月，是一個萬物復(fù)蘇的季節(jié)，我們一行15人踏著清晨的第一縷陽光，經(jīng)過春風(fēng)的吹拂，喚醒了我們求知的欲望！經(jīng)過幾天緊張有序的培訓(xùn)，我們順利入職相關(guān)科室。在第一周經(jīng)過和同級別單位進修同仁的交流和學(xué)習(xí)，我發(fā)現(xiàn)自己欠缺的知識太多，也感覺到了我們醫(yī)院診療水平和同級別醫(yī)院診療水平的差距，更別說和交大附一院比較！接下來的日子里我比別人更努力的去學(xué)習(xí)。白天在手術(shù)臺上學(xué)技術(shù)，晚上進行思考、分析、總結(jié)、記錄。</h3><h3> 可能，這半年時間里我想學(xué)習(xí)的神經(jīng)都是緊繃的吧，在介入室這半年里，我從原來的135斤瘦到現(xiàn)在的120斤，因為每臺手術(shù)下來衣服都濕透了。出汗多，也沒時間喝水，也不是不愿意去喝水，而是我怕錯過了每臺手術(shù)、錯過每臺手術(shù)的精彩部分！也許這就是半年時間瘦了15斤的原因吧！</h3><h3> 技術(shù)性的診療經(jīng)驗是怎么積累的？可能大家都知道，那就是在專家教授的指導(dǎo)下，每天反復(fù)進行介入技術(shù)的操作，把控操作要點，提高認(rèn)識，然后不斷的去分析、思考、自發(fā)式提問，再進行總結(jié)和歸納。只有這樣才能把自己的診療和操作水平不斷提高。截止目前，我才有260多臺永久起搏器植入術(shù)經(jīng)驗，32臺臨時起搏器置入術(shù)經(jīng)驗和340多臺冠脈介入技術(shù)經(jīng)驗?？墒菍W(xué)習(xí)的時間已近尾聲。此刻自我思考、本次進修目的已基本完成:1.可獨立完成冠脈造影，2.可作為術(shù)者完成冠脈簡單病變支架置入術(shù)。3.在專家的指導(dǎo)下可完成(單腔、雙腔)永久起搏器植入術(shù)。4.可獨立完成臨時起搏器安裝術(shù)。</h3><h3> 赴交大一附院進修學(xué)習(xí)的時間已在此將畫上句號。感覺自己還要學(xué)習(xí)的技術(shù)和知識還有很多，如果再有機會去學(xué)習(xí)心血管介入技術(shù)，我將繼續(xù)努力，認(rèn)真學(xué)習(xí)，讓自己的心血管介入技術(shù)操作起來更為熟練。更好的服務(wù)于鄉(xiāng)親！為廣大人民群眾的“心臟”保駕護航！</h3><h3> 學(xué)習(xí)場景展現(xiàn)于下……</h3> <h3>手術(shù)開始，放置護頭架，安置監(jiān)護儀監(jiān)測，皮膚用碘伏常規(guī)消毒三次，鋪單，其后皮膚用酒精脫碘三次，巾單用大貼膜固定，以防止手術(shù)巾單滑脫和減少傷口感染機會。準(zhǔn)備手術(shù)器械。常規(guī)15mml利多卡因加生理鹽水按1:1比例配制成局麻注射用水！</h3> <h3>永久起搏器常規(guī)安裝在左胸部，左側(cè)腋靜脈下方皮膚切口局部麻醉</h3> <h3>稍等片刻，待麻藥發(fā)揮作用</h3> <h3>手術(shù)器械準(zhǔn)備就緒</h3> <h3>切開皮膚，根據(jù)起搏器大小決定皮膚切口大小</h3> <h3>切開皮膚，逐層分離，直到深筋膜層上，切口上側(cè)(鎖骨下方)分離約2cm利于埋藏電極，下側(cè)在深筋膜上層注射利多卡因(根據(jù)起搏器大小決定注射面積)，制作囊袋，用雙手拇指沿筋膜層鈍性分離。</h3> <h3>打開心房和心室電極，制作心室電極導(dǎo)絲形狀，選用導(dǎo)絲不可過硬或過軟，先制作大彎，大彎弧度要求半弧形90°，再制作小彎，小彎弧度也要90°且前端長度約1cm.</h3> <h3>將制作好的導(dǎo)絲送入電極，將電極通過穿刺鞘管(8F穿刺鞘管)送至右心室，將電極頭端貼緊室間隔，一般放在中位間隔或底位間隔，低位間隔更安全些，不易穿孔！</h3> <h3>將電極頭端放到位后，測試感知，閾值及阻抗，測得各參數(shù)均滿意后將其電頭端旋入室間隔，同樣的方法再將右房電極送去相應(yīng)位置，測試各種參數(shù)，參數(shù)滿意后旋入電極！用絲線將電極固定于筋膜肌肉組織上，一般縫扎4道，注意縫扎第一道時在投影下要看電極在心室和心房的張力，調(diào)整好電極張力就可以放心埋扎電極了。</h3> <h3>連接起搏器(脈沖發(fā)射器)，注意電極根部都要深插入起搏器最里端，讓電極根腳露出起搏器卡槽，用專用螺絲刀擰緊卡扣螺絲。起搏器安裝就完成了。</h3> <h3>將起搏器置入做好的囊袋，外漏過長電極做成線圈狀，放在起搏器下方，用絲線固定起搏器，將其固定在肌肉組織，然后縫合囊袋。</h3> <h3>逐層縫合</h3> <h3>完美收工</h3> <h3>術(shù)后留像</h3> <h3>冠脈介入開始</h3> <h3>橈動脈穿刺</h3> <h3>建立通路</h3> <h3>送入多功能造影導(dǎo)管</h3> <h3>造影圖像</h3>