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心臟故事匯108.多希望悲劇不要重演

醫(yī)海勾沉

<h3><font color="#010101"><p> 66歲女性，平時身體非常好，沒有任何的不適。17個小時前突發(fā)胸悶、胸痛，患者就一直忍著，忍著，沒有給孩子說，也沒有去醫(yī)院就診，當然孩子也沒有及時發(fā)現(xiàn)，最后實在撐不住了才讓孩子送到了醫(yī)院。</p><p> 一看心電圖心里咯噔一下，急性心肌梗死！這么典型的心電圖什么都不用做就基本明確了。如果有條件盡早冠脈造影，適合者急診支架植入，可以說是全世界都通用的方法。</p><p><br></p><p><br></p></font></h3> <p> 家屬對于是否急診造影猶豫不決。在家屬商量的間隙里我聽了下心臟，粗糙的雜音！壞了，很可能心臟破了，室間隔穿孔可能性最大，或者是乳頭肌肉斷裂？游離壁破裂的很可能就猝死了?？傊蟹N不祥的感覺。這時候床旁彩超很快到位。果然，室間隔長達八個多毫米的穿孔。八毫米好像不算大，如果飛機上有個八毫米的洞試試看？心臟也是這樣，已經(jīng)是非常大的破口了，而且還會不斷擴大。</p><p> 怎么辦？急診開刀手術(shù)？整個河南省都很少有人做，特別是這種時間拖得比較長的，四處咨詢沒有人做。我們聯(lián)系到北京安貞醫(yī)院的心外科團隊可以來我們這里手術(shù)，可以為患者爭取生存的希望。不做，幾乎可以說百分之百活不了，中秋節(jié)，家屬陷在深深的悲痛中，要求我們盡力挽救。而作為我們，全科人都在進行著最后的努力，希望為其爭取到手術(shù)時機。</p><p><br></p> <p> 這樣的患者常規(guī)用藥根本控制不住病情。一個機器俗稱IABP有不小的幫助。還有一個機器叫ECMO，可能會延緩患者生命，爭取到手術(shù)時機，但費用有點高，還存在其他原因最終患者家屬沒有同意使用。</p><p> 病情最終還是沿著預(yù)想的進程在進展。家屬不放棄，我們無法選擇放棄，最終使用了呼吸機、床旁透析。更糟糕的是又遇到了下肢靜脈畸形，雙下肢導(dǎo)絲均不能通過，半夜三更又把床旁超生叫來，最終選擇脖子上的靜脈進行血濾。</p><p><br></p> <h3><font color="#010101"><h3> 遇到這種情況，醫(yī)生和家屬都非常糾結(jié)。這樣的患者即使很努力，但很可能是人才兩空，但如果不努力，任誰都不甘心，我們也有成功的例子。最終，患者家屬選擇了放棄，我們也在極其沉重的心情下開始打掃“戰(zhàn)場”。的確，這就是一場沒有硝煙的戰(zhàn)場。</h3><h3> 愿逝者安息。但我更希望這個悲劇能夠引起大家的足夠重視，有沒有更年輕的？有，有沒有更復(fù)雜的？有！不是所有的病都能治好，有些病醫(yī)生真的無能為力，我們最好的辦法是什么，是要了解，要預(yù)防。</h3><h3> 有人說了，啰里啰嗦說了那么多到底你想表達什么？簡單總結(jié)如下。</h3><h3>1、冠心病是非常常見的一種心臟病，風(fēng)險很高，危害很大，但可防可治，關(guān)鍵在于早診斷、早治療。</h3><h3>2、冠心病早期沒有任何癥狀，但存在心肌缺血，這時候如果能夠及早發(fā)現(xiàn)最好。</h3><h3>3、繼續(xù)發(fā)展，患者開始出現(xiàn)心絞痛，不多說，可以多方了解。這時候是最容易診斷，最佳治療時間。</h3><h3>4、進一步發(fā)展就是急性心梗，懷疑得了急性心梗一定要及早治療，千萬不要硬扛著，時間就是心肌，時間就是生命。急性心?？梢杂蠳種讓人消失的方法，這個病人只是其中之一。</h3><h3>5、心梗后即使救治及時，也很容易遺留心衰。只是有些表現(xiàn)明顯，有些不明顯，有些來的早，有些來的晚。而心衰發(fā)展到最后的階段同樣效果差、花費高，死亡率與癌癥差不多。這名患者其實就是死于急性心衰。</h3><h3>6、合并高血壓、糖尿病、高血脂、長期抽煙、肥胖、有家族史、到一定年齡是容易得冠心病的人群，得了冠心病一定要預(yù)防不得心梗，得了心梗一定要及時救治，不要等出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥才知道可怕。</h3></font></h3>