<h3> 齊先生，今年54歲，半年前發(fā)現(xiàn)左足活動不利，最近兩個月出現(xiàn)明顯加重，做頭CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤，腦腫瘤位于重要的腦功能區(qū)，到多家醫(yī)院咨詢醫(yī)生都向家人交代：“這個瘤子長在主管左側(cè)胳膊腿的功能區(qū)，如果做手術(shù)十之八九要癱瘓，你還做嗎？”家人猶豫不決，幾經(jīng)周折，來到河北省中醫(yī)院找到程建業(yè)主任，和程主任探討病情后，很快辦理住院手續(xù)。</h3><h3> 住院后完善了各種術(shù)前檢查，程建業(yè)主任帶領(lǐng)全科醫(yī)生經(jīng)過全科討論，反復分析各種術(shù)前影像，該腫瘤已經(jīng)影響了左側(cè)下肢的活動，手術(shù)稍有不慎，就可能導致整個左側(cè)偏癱，而且腫瘤影響到了顱內(nèi)的重要靜脈血管，如若損傷靜脈血管，術(shù)后發(fā)生腦腫脹，輕則肢體癱瘓，重則可能危及生命，經(jīng)過反復論證手術(shù)策略后制定周密的手術(shù)計劃。</h3> <h3><font color="#010101">下圖紅圈內(nèi)就是腫瘤。</font></h3> <h3><font color="#010101">大腦皮層的功能示意圖中所示，就是腫瘤所在部位。</font></h3> <h3><font color="#010101">這個區(qū)域就是大腦專門管理下肢運動的部位（紅圈綠色標注區(qū)）</font></h3> <h3><font color="#010101">腫瘤大約有4-5cm直徑大小。</font></h3> <h3><font color="#010101">腫瘤和腦子里邊的大靜脈（矢狀竇）關(guān)系非常密切。而且矢狀竇被擠壓變細。（如下圖箭頭所指）</font></h3> <h3><font color="#010101"><p> 在術(shù)前我們應用“影像多模態(tài)三維重建系統(tǒng)”進行腫瘤、血管、手術(shù)入路演練評估，應用這套系統(tǒng)可以充分了解腫瘤血管的關(guān)系，與周圍腦組織的關(guān)系，在分離腫瘤過程中可以預見血管走行，防止損傷血管。在術(shù)前可以演練手術(shù)逐步深入的過程中的層次關(guān)系。</p><p> 這是在以孫士江書記及郭登洲院長的大力支持下最新引進的設備，對疾病的診斷、治療有很大的臨床意義，可應用于各系統(tǒng)的術(shù)前評估診斷，如肝膽外科、胸外科、泌尿外科、胃腸外科、骨科等等。</p><p> 下圖是這例病人進行的術(shù)前“三維多模態(tài)影像融合技術(shù)”過程截圖。</p><p> </p></font></h3> <h3><font color="#010101">下圖所示：腫瘤表面有重要靜脈通過。</font></h3> <h3><font color="#010101">這個圖片可見腫瘤位于血管中間。</font></h3> <h3><font color="#010101">應用Sina手機定位軟件，更加準確的設計頭皮切口。</font></h3> <h3><font color="#010101">如下圖所示，Sina軟件標化的腫瘤體表的邊界，設計的皮瓣把腫瘤囊括其中。</font></h3> <h3><font color="#010101"> 由河北省中醫(yī)院的院領(lǐng)導孫士江書記，郭登洲院長等各個部門的大力支持引進的“神經(jīng)電生理監(jiān)測”設備，在這種功能區(qū)病變的手術(shù)中更是功不可沒。</font></h3> <h3> 神經(jīng)電生理監(jiān)測是一種前沿的技術(shù)，目前只有省級的幾家醫(yī)院擁有，河北省中醫(yī)院院領(lǐng)導高瞻遠矚，大力支持引進，在神經(jīng)外科手術(shù)過程中保駕護航，能有效的防范神經(jīng)功能損傷。</h3><div> 神經(jīng)電生理監(jiān)測可以在功能區(qū)腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤、面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛、顱內(nèi)動靜脈畸形、顱內(nèi)動脈瘤等神經(jīng)外科手術(shù)中應用，利用其“體感誘發(fā)電位”和“運動誘發(fā)電位”等功能來反映神經(jīng)的電生理反射弧的完整性，進而可以了解神經(jīng)是否受到損傷，可作為術(shù)前評估和術(shù)中監(jiān)測，及時提醒術(shù)者操作。</div><h3> 程建業(yè)主任選派有神經(jīng)電生理工作經(jīng)驗的賈培雷主治醫(yī)生進行專業(yè)學習神經(jīng)電生理，在這類手術(shù)中發(fā)揮了巨大的作用，神經(jīng)功能損傷并發(fā)癥降至最低。</h3> <h3>在最可能受損的神經(jīng)支配區(qū)連接電極</h3> <h3>這些細線就是神經(jīng)功能探測線，也是神經(jīng)功能的保障線。</h3> <h3> 程建業(yè)主任帶領(lǐng)付增彬副主任醫(yī)師、王召醫(yī)生進行手術(shù)，在蔡司900顯微鏡下仔細操作，細致入微，認真分離腫瘤，最大程度的保護腦組織，對包繞腫瘤的靜脈予以保留，全切了腫瘤。</h3> <h3> 手術(shù)過程中神經(jīng)電生理監(jiān)測設備嚴密監(jiān)測神經(jīng)電波的波幅。當出現(xiàn)波幅異常及時告知術(shù)者，避免腦皮層功能損傷，及時調(diào)整手術(shù)策略。</h3> <h3> 在這例手術(shù)過程中，神經(jīng)電生理監(jiān)測及時提醒了3次，及時調(diào)整了手術(shù)策略和手法。順利完成手術(shù)。</h3> <h3>結(jié)束手術(shù)，麻醉清醒后，患者肢體活動良好。very nice！</h3> <h3>術(shù)后6天患者下地行走。</h3> <h3>術(shù)后七天復查顱腦CT:腫瘤切除徹底。</h3> <h3> 功能區(qū)腫瘤是神經(jīng)外科高難度手術(shù)之一，難就難在腫瘤要切除徹底，但是神經(jīng)功能還不能受到影響。功能區(qū)腫瘤的切除需要多科室協(xié)作，多技術(shù)融合，比如麻醉科的術(shù)中監(jiān)測及喚醒技術(shù)、影像科的多種影像分析及融合技術(shù)等等，這是一個平臺的力量，單一科室優(yōu)秀也難以完成高難度手術(shù)。這是醫(yī)院領(lǐng)導大力搭建平臺，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的結(jié)果。沒有先進的儀器設備的購進，沒有人才的培養(yǎng)，這樣的手術(shù)都難以想象。</h3><h3> 這例手術(shù)中，我們應用了“影像三維重建融合技術(shù)”、“手機sina軟件體表定位技術(shù)”、“神經(jīng)電生理術(shù)中監(jiān)測技術(shù)”、“腫瘤侵蝕顱骨滅活技術(shù)”等多項技術(shù)的融合，保證了患者神經(jīng)功能的保留，保證了患者順利恢復。</h3> <h3></h3><h3><b><font color="#167efb"> 河北省中醫(yī)院神經(jīng)外科</font></b>，是由醫(yī)院引進部隊某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科團隊及神經(jīng)外科知名專家組建而成。近年來在孫士江書記、郭登州院長等醫(yī)院領(lǐng)導的大力支持下，程建業(yè)主任帶領(lǐng)全科醫(yī)護人員，奮發(fā)努力，砥礪前行，不斷創(chuàng)新發(fā)展。依托醫(yī)院先進的3.0核磁共振、GE血管造影機，與實力雄厚的臨床檢驗、超聲、麻醉等科室的密切配合，已逐漸發(fā)展成為神經(jīng)重癥、顱內(nèi)腫瘤、腦血管外科及介入、脊柱脊髓外科、功能神經(jīng)外科及立體定向放射外科六個亞專業(yè)，年各類手術(shù)達到三百多臺的綜合性神經(jīng)外科。去年河北省中醫(yī)院通過國家腦防委的卒中中心考評，掛牌"國家高級卒中中心"單位。目前科室已投入使用十張國家標準的NICU病房，擁有蔡司900顯微鏡、血管熒光、術(shù)中電生理監(jiān)測、術(shù)中導航、超聲吸引、storz顱底內(nèi)鏡等先進設備，每年選派優(yōu)秀醫(yī)務人員到國內(nèi)著名神經(jīng)外科中心學習，不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務，正以嶄新的面貌向國內(nèi)先進行列奮勇前進！</h3><h3> 聯(lián)系電話：0311-69095610 69095611</h3><h3><br></h3>