<h3>嘉賓介紹??</h3> <h3>子宮肌瘤是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，是女性最常見的良性腫瘤。多發(fā)年齡為30～50歲，且在該年齡段內(nèi)隨年齡增長發(fā)病率增加，其中40～50歲婦女發(fā)病率為50%~60%，50歲時其發(fā)病率可高達(dá)70%~80%。</h3> <h3><font color="#ed2308">一、子宮肌瘤可能出現(xiàn)哪些癥狀</font></h3> <h3>子宮肌瘤可能在數(shù)年內(nèi)沒有變化或緩慢生長、又可能在幾個月內(nèi)迅速長大。患者癥狀與肌瘤的部位、生長速度及肌瘤變性有密切關(guān)系。1、月經(jīng)改變，表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短，可發(fā)生繼發(fā)性貧血。2、陰道分泌物增多或陰道排液。3、肌瘤較大時也可壓迫膀胱、直腸或輸尿管等出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀：腹部、盆腔或下背部疼痛，腹脹和腹部壓迫感；尿頻、輸尿管受壓繼而導(dǎo)致腎積水。4、黏膜下肌瘤可引起痛經(jīng)5、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)急腹痛，伴發(fā)熱。6、子宮肌瘤可影響宮腔形態(tài)、阻塞輸卵管開口或壓迫輸卵管使之扭曲變形等均可能導(dǎo)致不孕、胎盤位置異常、早產(chǎn)，孕期肌瘤紅色變，產(chǎn)時產(chǎn)后大出血等。這些與肌瘤大小、部位及數(shù)目有關(guān)。7、排便疼痛、困難等；8、0 型有蒂黏膜下肌瘤可從子宮頸口脫出至陰道。漿膜下肌瘤查體容易誤診為卵巢實(shí)性腫物。</h3> <h3><font color="#ed2308">二、子宮肌瘤如何分型</font></h3> <h3>子宮肌瘤的大小、數(shù)目及生長的部位可以極不一致，而使子宮的大小及形態(tài)殊異。有三種分型方法：1、按生長部位分 為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤，前者約占90%，后者 僅占 10%。</h3> <h3><font color="#ed2308">肌瘤與子宮壁關(guān)系</font></h3> <h3>2.根據(jù)肌瘤與子宮壁的關(guān)系，分為 4 種： 肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤及闊韌帶肌瘤。</h3> <h3>3.子宮肌瘤的分型可采用國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO） 子宮肌瘤9型分類方法圖片0型；Ⅰ型；Ⅱ型；為粘膜下肌瘤；Ⅲ型、 Ⅳ型、Ⅴ型為肌壁間肌瘤；Ⅵ型、Ⅶ型為漿膜下肌瘤； Ⅷ型：其他特殊類型或部位的肌瘤(子宮頸、宮 角、闊韌帶肌瘤）。</h3> <h3><font color="#ed2308">三、子宮肌瘤發(fā)病的病因有哪些？</font></h3> <h3>子宮肌瘤的發(fā)病機(jī)制可能與遺傳易感性、性激素水平和干細(xì)胞功能失調(diào)有關(guān)1、遺傳易感性：（1）子宮肌瘤患者的女性一級親屬患病風(fēng)險增高；（2）單卵雙胎女性都發(fā)生子宮肌瘤的概率遠(yuǎn)高于雙卵雙胎女性；（3）子宮肌瘤的進(jìn)展和臨床嚴(yán)重程度與種族密切相關(guān)；2、性激素學(xué)說：該學(xué)說認(rèn)為子宮肌瘤是性激素依賴性的良性腫瘤，主要基于以下證據(jù)：（1）子宮肌瘤好發(fā)于性激素分泌旺盛的育齡期婦女，青春期前少見，而絕經(jīng)后發(fā)展停止或肌瘤縮??；（2）妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤有增大的傾向；（3） 外源性性激素?cái)z入如激素補(bǔ)充治療會引起肌瘤增 大；（4）抑制性激素分泌的藥物治療能使肌瘤縮小。3、干細(xì)胞突變學(xué)說：子宮肌瘤可能是由單一干細(xì)胞的突變所致。高危因素為年齡>40歲、 初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、 激素補(bǔ)充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等。</h3> <h3><font color="#ed2308">四、子宮肌瘤容易惡變嗎？</font></h3> <h3>已存在的平滑肌瘤惡性變，發(fā)生率一般認(rèn)為<0.50%（0.13%～2.02%）。惡變后呈灰白或灰紅均質(zhì)的“魚肉樣”。</h3> <h3><font color="#ed2308">五、子宮肌瘤患者何時就診？</font></h3> <h3>1、月經(jīng)出血過多、經(jīng)期延長；2、近3-6個月出現(xiàn)痛經(jīng)；3、頻繁出現(xiàn)尿頻或者無法控制尿流；4、下腹部或者盆腔新發(fā)的疼痛或者下墜感。</h3> <h3><font color="#ed2308">六、用什么醫(yī)學(xué)手段檢查子宮肌瘤？</font></h3> <h3>子宮肌瘤的影像學(xué)診斷方法主要包括超聲及MRI 檢查，偶會用到CT 檢查。超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法，具有較高的敏感性和特異性；但對于多發(fā)性小肌瘤（如直徑0.5 cm以下）的準(zhǔn)確定位及計(jì)數(shù)還存在一定的誤差。MRI檢查能發(fā)現(xiàn)直徑0.3 cm的肌瘤，對于肌瘤的大小、數(shù)量及位置能準(zhǔn)確辨別，是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段；但費(fèi)用高，CT 對軟組織的分辨能力相對較差，對肌瘤的大小、數(shù)目及部位特異性略差，一般不用于子宮肌瘤的常規(guī)檢查，但能顯示有無腫大的淋巴結(jié)及腫瘤轉(zhuǎn)移等。</h3> <h3><font color="#ed2308">七、子宮肌瘤的治療方法有哪些？</font></h3> <h3>大多數(shù)子宮肌瘤沒有癥狀，并且會在絕經(jīng)后自然消失，醫(yī)生會建議觀察等待，定期婦產(chǎn)，不需治療。有癥狀的采取相應(yīng)的措施治療有手術(shù)治療、藥物治療。</h3> <h3><font color="#ed2308">八、什么樣的情況選擇手術(shù)治療？</font></h3> <h3>（1）子宮肌瘤合并月經(jīng)過多或異常出血甚至導(dǎo)致貧血；或壓迫泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等出現(xiàn)相關(guān)癥狀，經(jīng)藥物治療無效（2）子宮肌瘤合并不孕；（3）子宮肌瘤患者準(zhǔn)備妊娠時若肌瘤直徑≥4 cm 建議剔除；（4）絕經(jīng)后未行激素補(bǔ)充治療但肌瘤仍生長。</h3> <h3><font color="#ed2308">九、我們聽說過手術(shù)有開腹手術(shù)有腹腔鏡手術(shù)，怎么選擇呢？</font></h3> <h3>手術(shù)方式有經(jīng)腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)、經(jīng)宮腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤剝除術(shù)、子宮切除術(shù)：下面詳細(xì)為大家介紹一下：（1）經(jīng)腹手術(shù)（包括腹腔鏡和開腹兩種術(shù)式）：經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)適用于有生育要求、期望保留子宮者。對于肌瘤數(shù)目較多、肌瘤直徑大（如>10 cm）、特殊部位的肌瘤、盆腔嚴(yán)重粘連手術(shù)難度增大或可能增加未來妊娠時子宮破裂風(fēng)險者宜行開腹手術(shù)。無生育要求、不期望保留子宮者可行子宮全切除術(shù)。（2）宮腔鏡手術(shù)：適合于 0 型黏膜下肌瘤；Ⅰ、Ⅱ型黏膜下肌瘤，肌瘤直徑≤5.0 cm；各類脫入陰道的子宮或子宮頸黏膜下肌瘤；宮腔長度≤12 cm；子宮體積<孕 8～10 周大小，排除子宮內(nèi)膜及肌瘤惡變。（3）經(jīng)陰道手術(shù)：可行子宮切除術(shù)及子宮肌瘤剔除術(shù)。經(jīng)陰道手術(shù)通過人體自然的穴道進(jìn)行，能保持腹部皮膚及腹壁組織的完整性，與開腹手術(shù)相比，具有減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，縮短住院時間，減少疼痛，改善生命質(zhì)量，恢復(fù)快。但經(jīng)陰道手術(shù)也有一定的局限性，由于陰道手術(shù)視野小，操作空間受到局限。子宮肌瘤的微無創(chuàng)手術(shù)治療如：經(jīng)導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)和高強(qiáng)度超聲聚焦消融（HIFUA）、子宮內(nèi)膜消融術(shù)等。</h3> <h3><font color="#ed2308">十、什么情況下選擇藥物治療？</font></h3> <h3>（1）緩解疼痛或者壓迫癥狀；（2）子宮肌瘤剔除術(shù)或子宮切除術(shù)前預(yù)處理糾正貧血、縮小肌瘤和子宮體積，為手術(shù)治療做準(zhǔn)備；（3）子宮肌瘤患者孕前可使用藥物縮小子宮體積和肌瘤體積，為妊娠做準(zhǔn)備；（4）多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)后，預(yù)防肌瘤近期復(fù)發(fā)；（5）避免切除子宮。</h3> <h3>婦產(chǎn)科全體醫(yī)務(wù)人員祝大家身體健康，萬事如意！</h3>