<h3>2019年10月30日晚，一名年輕女士被銳器傷及左前胸部。就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院。考慮有心包填塞。當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院給予急診氣管插管、輸血、補(bǔ)液積極糾正休克等處理。因?yàn)槲铱朴性?jīng)成功救治心臟穿透?jìng)慕?jīng)驗(yàn)。遂急診轉(zhuǎn)來我院，來院后患者氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，意識(shí)不清，心率快，氧飽和度下降。我院醫(yī)務(wù)科張啟龍科長(zhǎng)組織成立搶救小組。我科丁曉權(quán)主任主持搶救工作。急診科、麻醉科、輸血科及超聲科，檢驗(yàn)科給予大力協(xié)助。開通我院急診搶救綠色通道。在急診科完善必要檢查。診斷心包填塞。病情危重不宜觀察。當(dāng)即決定急診手術(shù)。由急診科直接進(jìn)入手術(shù)室，經(jīng)過兩個(gè)小時(shí)的積極搶救。患者病情穩(wěn)定。</h3><h3>下圖為左心耳處損傷</h3> <h3>全麻成功后，患者取仰臥位，沿左側(cè)創(chuàng)囗行左前外側(cè)開胸，術(shù)中探創(chuàng)口進(jìn)經(jīng)左側(cè)第三肋進(jìn)入縱隔，并與左側(cè)胸腔相通。心包可見一破口，并可見破口處隨心臟搏動(dòng)有新鮮血液溢出。</h3><h3>下圖為左心耳損傷處視頻</h3> <h3>隨即打開心包，心包腔大約有150ml不凝血，血液吸出后，用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，進(jìn)一步探查見左心耳可見局部撕裂，用可吸收線給予修補(bǔ)。之后結(jié)扎、縫合縱隔及創(chuàng)面出血點(diǎn)。查無活動(dòng)性出血?？p合部分心包，留置長(zhǎng)約1cm窗口與左側(cè)胸腔相通。左側(cè)胸腔留置胸腔引流管一枚。逐層關(guān)胸術(shù)畢。</h3> <h3>該圖為縫合后圖片。</h3> <h1><font color="#ed2308">心包填塞簡(jiǎn)介：如心包腔內(nèi)積血產(chǎn)生壓迫癥狀者，叫急性心包填塞。即在短時(shí)間內(nèi)有較大量血液流入心包腔內(nèi)，心包囊不能迅速伸張擴(kuò)大，導(dǎo)致心包內(nèi)壓力增高，妨礙了心室舒張期充盈，引起排血量下降，靜脈回流受阻和靜脈壓升高。機(jī)體通過周圍動(dòng)脈收縮，心率增快和動(dòng)脈壓升高等代償機(jī)制，以增加心排血量。一旦超過這些代償限度（當(dāng)心包內(nèi)壓力達(dá)到約15厘米水柱時(shí)），將出現(xiàn)血壓下降等心包填塞癥象。此時(shí)，若不降低心包內(nèi)壓力（將血液排出），當(dāng)心包腔內(nèi)壓力超過上、下腔靜脈壓力時(shí)，則發(fā)生心臟停跳，病人將會(huì)導(dǎo)致死亡。在急性心包積血時(shí)，心包短時(shí)間內(nèi)積血150-200毫升便足以引起壓迫，形成致命的心包填塞。?？晌＜吧?，心包填塞死亡率在7%左右。急性心包填塞三個(gè)典型征象（Beck氏三聯(lián)征）：靜脈壓升高、動(dòng)脈壓下降、心音遙遠(yuǎn)。但有此典型征象者僅占病人的35-40%。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化（機(jī)體代償機(jī)理），急性心包填塞時(shí)，首先出現(xiàn)靜脈壓升高（或尿少比動(dòng)脈壓降低更早出現(xiàn)），繼而出現(xiàn)動(dòng)脈壓下降。這兩個(gè)階段對(duì)診斷及治療有重要意義。前者為早期診斷的重要指標(biāo)若動(dòng)脈壓下降，表示病情瀕危，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，不容遲緩。</font></h1><h3></h3><h3><b>榆林一院胸外科成功搶救多例心包及心臟損傷患者，積累了大量的搶救經(jīng)驗(yàn)。</b></h3><h3><b>榆林一院胸外科為廣大患者的健康保駕護(hù)航。</b></h3>