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讀《最好的告別》: 面對(duì)衰老、疾病和死亡——我們準(zhǔn)備好了嗎？

殷立新

<h3>《最好的告別》</h3><h3>作者【美】阿圖·葛文德（Atul Gawande）</h3> <h3>　　經(jīng)歷了風(fēng)風(fēng)雨雨幾十年，轉(zhuǎn)眼快到七十，忙忙碌碌了一輩子，歲月的痕跡爬滿了臉龐，滿頭的白發(fā)告誡人們，面對(duì)衰老、疾病和死亡—— 我們準(zhǔn)備好了嗎?</h3><h3><br></h3><h3> 在茫茫書(shū)海中，一口氣讀完了【美】外科醫(yī)生、天才作家阿圖·葛文德的《最好的告別》，茅塞頓開(kāi)，受益匪淺。</h3><h3><br></h3><h3> “這本書(shū)講述了人類對(duì)付自身的生物學(xué)約束，以及對(duì)抗基因、細(xì)胞、血肉、骨骼所設(shè)定的種種限制的斗爭(zhēng)。醫(yī)學(xué)賦予我們反抗種種局限的非凡力量，這種力量的潛在價(jià)值是促使我成為一名醫(yī)生的核心原因。但是，由于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的人不愿承認(rèn)這種力量的有限性而且將永遠(yuǎn)有限，我一次又一次地看到我們給病人造成了傷害。”（這也是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)面臨的問(wèn)題）</h3><h3><br></h3><h3> 關(guān)于衰老、疾病和死亡: 生老病死的進(jìn)程不可逆?，F(xiàn)代科學(xué)深刻地影響了人類生命的進(jìn)程。“跟歷史上任何一個(gè)時(shí)期相比，人的壽命更長(zhǎng)、活得質(zhì)量更好。但是，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步把生命進(jìn)程中的衰老和垂死變成了醫(yī)學(xué)科學(xué)的干預(yù)科目”，融入醫(yī)學(xué)技術(shù)人士的“永不言棄”的技術(shù)追求。盡量做得越多越好。滿身插著各種管子（輸液管、氧氣管、呼吸機(jī)、鼻飼管、尿管等等），心外按壓、電擊除顫等心肺復(fù)蘇... 本來(lái)已經(jīng)垂死的病人，卻為了滿足所謂的“職業(yè)操守”以及家人的壓力，繼續(xù)插著各種“救命”管茍且活著。生怕生命維持的不夠長(zhǎng)..... （經(jīng)歷的太多太多）</h3><h3><br></h3><h3> “其實(shí)，患者死亡并不代表醫(yī)生的失敗。死亡是極正常不過(guò)的現(xiàn)象... 死亡也符合事物的自然規(guī)律?！?lt;/h3><h3><br></h3><h3> 那么，我們做好準(zhǔn)備了嗎？</h3><h3><br></h3><h3> 承認(rèn)自己“年紀(jì)大了”才能活得自然。</h3><h3><br></h3><h3> 衰老就是人體的各個(gè)器官的功能不斷地衰弱、喪失，并且“一系列不斷的喪失”的過(guò)程。</h3><h3><br></h3><h3> “憑著運(yùn)氣和嚴(yán)格的自我控制（注意飲食、堅(jiān)持鍛煉、控制血壓、在需要的時(shí)候積極治療），人們可以在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)掌控自己的生活。但是，最終所有的喪失會(huì)積累到一個(gè)點(diǎn)，我們?cè)谏眢w上或精神上沒(méi)有能力獨(dú)自應(yīng)付生活的日常要求。由于突然死亡的人減少，大多數(shù)人會(huì)有相當(dāng)?shù)囊欢螘r(shí)間由于身體太衰老、太虛弱而無(wú)法獨(dú)立生活。”此時(shí)“無(wú)法回避的一個(gè)問(wèn)題: 應(yīng)該怎樣優(yōu)雅地跨越生命的終點(diǎn)?”擺在了我們的面前。</h3><h3><br></h3><h3> 書(shū)中提到“善終”服務(wù): “善終不是好死而是好好活到終點(diǎn)”。作者高度評(píng)價(jià)姑息治療、善終服務(wù)——這是“在積極治療無(wú)效和最終死亡之間的一個(gè)新的醫(yī)學(xué)與護(hù)理階段，不以治療為主，而以幫助病人減少痛苦，在親人的陪伴下，在善終服務(wù)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)理下安寧地死去為要”。但是我國(guó)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起步較晚，善終服務(wù)人員的培訓(xùn)和服務(wù)質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了日益增長(zhǎng)的老齡化速度。期盼善終服務(wù)能像阿圖·葛文德對(duì)待父親那樣；無(wú)論在疾病的治療、手術(shù)時(shí)機(jī)，甚至在生命垂危、死亡即將來(lái)臨時(shí)的選擇，都能夠尊重患者自己的意愿，給予患者最好的善終照料和幫助、并在家人的陪伴下，做到“有尊嚴(yán)地活著，安寧地離去。”</h3><h3><br></h3><h3> 隨著社會(huì)的發(fā)展、科技的進(jìn)步，長(zhǎng)壽已成為非常普遍的現(xiàn)象。衰老以及老年疾病的罹患，越來(lái)越多的失智和失能老人在生命的盡頭，如何有“尊嚴(yán)地活著，安寧地離去”，這是每個(gè)步入老年和家庭極其關(guān)注的問(wèn)題。我們要抵抗面臨衰老的（書(shū)中提到的）三大瘟疫:“ 厭惡感、孤獨(dú)感、無(wú)助感”。（尤其在許多養(yǎng)老院、敬老院等機(jī)構(gòu)里）</h3><h3><br></h3><h3> 作為醫(yī)生要努力做一個(gè)讓患者信懶的“解釋型”醫(yī)者，為迎接生命的終點(diǎn)謀求共識(shí)。</h3><h3>“在這種關(guān)系中，醫(yī)生的角色是幫助病人確定他們想要什么。”“對(duì)你來(lái)說(shuō)，什么最重要? 你有些什么擔(dān)心?”大限來(lái)臨的時(shí)候，才能做到“把今天過(guò)到最好、而不是為了未來(lái)犧牲現(xiàn)在。”</h3><h3><br></h3><h3> 最后，怎樣面對(duì)老、弱、病、死的問(wèn)題?那么，善終服務(wù)（臨終關(guān)懷）、護(hù)理和養(yǎng)老問(wèn)題就是三個(gè)重要的關(guān)注點(diǎn)；“養(yǎng)老的社會(huì)化即保證老年人受到專業(yè)、可靠的照顧，又不增加兒女事務(wù)性的負(fù)擔(dān)；類型多樣、選擇豐富的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可以保障老年人的安全、醫(yī)療、生活、社會(huì)交往等方面的要求，而且這些機(jī)構(gòu)還在不斷地改進(jìn)，往更人性化、更個(gè)體化的方向發(fā)展?！保ㄆ诖?lt;/h3><h3><br></h3><h3> 思考衰老和死亡是為了活的更好。不但要有面對(duì)衰老和死亡的勇氣，還要有在大限來(lái)臨時(shí)根據(jù)自己的意愿采取行動(dòng)的勇氣。</h3><h3><br></h3><h3>“生的愉悅與死的坦然都將成為生命圓滿的標(biāo)志”</h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3>