<h3> 2019年11月7日，安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科三病區(qū)介入團(tuán)隊(duì)順利完成安康市首例左束支起搏器植入術(shù)，填補(bǔ)了安康市左束支起搏治療的空白！</h3> <h3> 患者為65歲男性，因活動(dòng)后胸悶、氣短就診于安康市中心醫(yī)院心內(nèi)科三病區(qū)，日?；顒?dòng)耐量減低。入院后行心電圖提示：三度房室阻滯。</h3> <h3>入院心電圖</h3> <h3>24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖</h3> <h3> 三度房室阻滯是指由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)某部分的傳導(dǎo)能力異常降低，所有來自心房的激動(dòng)都不能下傳至心室而引起完全性房室分離。癥狀及血流動(dòng)力學(xué)變化取決于心室率減慢的程度及心肌的病變與功能狀態(tài)。患者可表現(xiàn)為體力活動(dòng)時(shí)可有心悸、頭暈、乏力、胸悶、氣短。心室率過于緩慢，尤其是心臟同時(shí)有明顯的缺血或其他病變，可出現(xiàn)心力衰竭或休克，或因大腦供血不足而發(fā)生反應(yīng)遲鈍或神志模糊，進(jìn)而發(fā)展為暈厥（發(fā)生率可達(dá)60%）、阿-斯綜合征等。</h3> <h3> 入院后行冠脈造影檢查排除冠脈疾病引起的三度房室阻滯，有起搏器植入術(shù)的Ⅰ類適應(yīng)癥，擬行起搏器植入治療。</h3> <h3></h3><h3> 傳統(tǒng)右心室起搏，無論是右心室心尖部還是右心室流出道間隔部起搏，都一定程度上增加了患者術(shù)后起搏器綜合征的發(fā)生率。高位間隔起搏在一定程度上降低了起搏器綜合征的發(fā)生率，但是遠(yuǎn)期的效果仍然不理想。希氏束起搏或左束支起搏有更符合生理性起搏的特點(diǎn)，有助于預(yù)防心衰和起搏器綜合癥，左束支起搏相較于希氏束起搏的優(yōu)點(diǎn)在于起搏閾值更低，起搏器使用時(shí)間更長(zhǎng)，起搏圖形類似于完全性右束支阻滯，不會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)改變。</h3><h3> 經(jīng)心內(nèi)三科介入團(tuán)隊(duì)陳進(jìn)業(yè)主任及劉勝?gòu)?qiáng)、鞏潔主任醫(yī)師、鄭時(shí)康副主任醫(yī)師討論后建議為患者行左束支起搏器植入術(shù)，經(jīng)家屬同意后，在介入室行左束支起搏器植入術(shù)。</h3> <h3> 術(shù)后復(fù)查心電圖：左束支起搏術(shù)后心電圖表現(xiàn)為類似于完全性右束支阻滯圖形</h3> <h3> 經(jīng)術(shù)后觀察8天，患者恢復(fù)良好，日?；顒?dòng)無頭暈再發(fā)作，活動(dòng)耐量明顯增加。</h3><h3><br></h3><h3> 左束支區(qū)域起搏和希氏束起搏本質(zhì)都是傳導(dǎo)系統(tǒng)起搏，雖然希氏束起搏是目前最為生理的起搏方式，但是由于其起搏閾值通常偏高，尤其是對(duì)于部分阻滯部位在希氏束以下或更遠(yuǎn)端的疾病，如希氏束以下阻滯的房室傳導(dǎo)阻滯、左束支傳導(dǎo)阻滯等，僅用希氏束起搏無法實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期穩(wěn)定低閾值地跨越阻滯部位起搏。為了跨越阻滯部位，得到更低的起搏閾值，將電極更深更遠(yuǎn)地穿越并植入間隔內(nèi)以致左室間隔面內(nèi)膜下，此處有豐富的左側(cè)浦肯野纖維網(wǎng)，可獲得完全性右束支阻滯的起搏形態(tài)以及起搏更好的起搏參數(shù)。因此，相對(duì)希氏束起搏來說，左束支區(qū)域起搏可跨越阻滯部位、最大限度兼顧生理性與安全性。</h3><h3><br></h3><h3> 左束支區(qū)域起搏是一項(xiàng)生理性起搏新技術(shù)，目前來說它能最大限度在保證起搏安全性的基礎(chǔ)上保持左室電同步，以減少遠(yuǎn)期因非生理性起搏導(dǎo)致的心衰發(fā)生率甚至改善已經(jīng)出現(xiàn)的與心臟電傳導(dǎo)異常相關(guān)的心衰。2019年，心內(nèi)科三病區(qū)仍砥礪前行，他們深信積硅步以致千里，積小勝而成大勝！</h3>