<h3> 深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，引起遠端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴張等臨床癥狀，多見于下肢，可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全，嚴重時可致殘危及生命。</h3><h3>常見病因</h3><h3>靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。</h3> <h3> 肺栓塞（PE）：體循環(huán)的各種栓子脫落阻塞肺動脈及其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。最常見的肺栓子為血栓，其中90%血栓來自下肢深靜脈血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。一旦栓子堵塞肺動脈主干則救治非常困難，患者極度危險。</h3> <h3> VTE包括深靜脈血栓（DVT）和肺栓塞（PE），因血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，致靜脈回流障礙，是多因素導(dǎo)致的常見、多發(fā)和高死亡率的疾病，是僅次于心肌梗死和腦卒中的第三大常見血管疾病，嚴重威脅著人類的健康。VTE的防控包括DVT和PE的預(yù)防與治療。</h3> <h3> DVT的預(yù)防策略</h3><h3> DVT會發(fā)生于多個學(xué)科，包括內(nèi)科、ICU、普外科、骨科等。大手術(shù)后DVT的預(yù)防包括基本預(yù)防、物理預(yù)防以及藥物預(yù)防。</h3> <h3> DVT的治療</h3><h3> 抗凝藥物是DVT的一線治療方案，包括普通肝素（UHF）、低分子肝素（LWMH）、維生素K拮抗劑（VKA）以及新型口服抗凝藥（NOACs）。</h3><h3> 導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）和系統(tǒng)溶栓。其中CDT優(yōu)勢明顯，能顯著提高血栓的溶解率，降低PTS的發(fā)生率，治療時間短，并發(fā)癥少，為臨床首選的溶栓方法；溶栓藥物，尿激酶最為常用。</h3><h3> DVT的其他治療方式還包括機械血栓抽吸、手術(shù)取栓以及壓力治療。</h3><h3>間歇氣壓治療。</h3> <h3> PE的預(yù)防</h3><h3> DVT的積極治療和適當(dāng)?shù)姆胖脼V器能夠有效的預(yù)防PE的發(fā)生。</h3><h3> 濾器置入指征1.抗凝禁忌、正規(guī)抗凝中血栓復(fù)發(fā)或加重、抗凝嚴重并發(fā)癥導(dǎo)致無法抗凝、肺栓塞栓子取出術(shù)；2.范圍較大的孤立漂浮性髂股靜脈、心肺功能儲備差、既往已有肺栓塞、髂股靜脈血栓進行溶栓或取栓治療、無法規(guī)律抗凝、潛在的抗凝并發(fā)癥。</h3> <h3> 鄧州市中心醫(yī)院普外一科自四月至今成功完成四例下腔靜脈濾器置入術(shù)，其中兩例同時給予導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）。術(shù)后四名患者均取得良好效果。在這里向大家匯報分享。<br></h3> <h3>病例1.患者陳某某，女性，52歲，乳腺癌術(shù)后11天,左下肢腫脹1天，下肢靜脈彩超：左側(cè)髂靜脈、股深、股淺脛后靜脈血栓形成。</h3> <h3> 左下肢踝部周徑增粗3cm，左小腿周徑增粗8cm，左大腿周徑增粗15cm。行右股靜脈穿刺下腔靜脈濾器置入，接觸性溶栓導(dǎo)管溶栓術(shù)。</h3> <h3> 手術(shù)應(yīng)用BD公司denali可回收濾器，回收時間窗可達180天。</h3> <h3>造影定位腎靜脈平面。</h3> <h3>濾器置入上端位于腎靜脈開口處。</h3> <h3>釋放濾器。</h3> <h3> 造影顯示濾器放置位置滿意，無貼壁無傾倒。</h3> <h3> 將接觸溶栓管置入血栓內(nèi)部，20萬單位立即靜退，術(shù)后溶栓導(dǎo)管每天持續(xù)泵入尿激酶40單位，持續(xù)6天，術(shù)后復(fù)查下肢靜脈超聲血流再通。雙下肢周徑基本相同。</h3> <h3> 術(shù)后復(fù)查濾器位置滿意無移位無傾倒。</h3> <h3> 病例2.患者楊某某 女性 66歲，車禍造成復(fù)合外傷：腦挫裂傷、肝臟挫裂傷、右側(cè)股骨干骨折?；颊呱w征平穩(wěn)后擬行右側(cè)股骨干手術(shù)，發(fā)現(xiàn)右下肢深靜脈血栓形成。為防止致死性肺栓塞發(fā)生，先于局部麻醉下行下腔靜脈濾器置入術(shù)，后順利完成骨科手術(shù)，術(shù)后患者康復(fù)滿意。</h3> <h3> 病例3.患者方某某 男性 70歲 因右下肢腫脹3天就診，超聲診斷：右側(cè)髂靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈血栓形成。于局部麻醉下行下腔靜脈濾器置入接觸性溶栓溶栓術(shù)。</h3> <h3> 術(shù)后溶栓導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶40單位，術(shù)后1天后復(fù)查下肢靜脈超聲血流再通。</h3> <h3>病例4.患者劉某 女性 61歲 因左下肢腫脹伴疼痛3天就診。下肢靜脈超聲：左側(cè)髂總靜脈、肌間靜脈血栓形成，左下肢腫脹明顯。行下腔靜脈濾器置入，患者血管變異接觸溶栓管置入困難，術(shù)后于患測足背靜脈持續(xù)持續(xù)泵入尿激酶。術(shù)后下肢腫脹基本消失，恢復(fù)良好。</h3> <h3> 感謝院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持！感謝導(dǎo)管室、超聲科、骨科、重癥監(jiān)護科、器械設(shè)備科、器械庫等等各位親人們的無私幫助，大力支持！</h3> <h3>我們的團隊</h3> <h3>鄧州市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)，主治甲狀腺疾病，乳腺病，胃腸腫瘤，肝膽腫瘤，膽石癥，周圍血管疾病（靜脈曲張、靜脈血栓形成、下肢動脈硬化閉塞等等），無痛綜合治療痔瘡、肛瘺、肛裂肛周膿腫頑固性便秘等。歡迎廣大患者前來咨詢，診治！地址：鄧州市中心醫(yī)院住院部十二樓！聯(lián)系電話：0377~62399812。</h3> <h3> 預(yù)祝我院順利通過“三級醫(yī)院”評審！</h3>