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一例尿檢引發(fā)的深思

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科

<h3>近日，我科室收到病人送來(lái)的一例紅棕色尿液，該標(biāo)本引起了我們檢驗(yàn)人員的極大興趣，腦海里閃過(guò)無(wú)數(shù)種可能，究竟是哪種呢？血尿？血紅蛋白尿？肌紅蛋白尿？假性血尿？藥物性血尿？這值得我們深入研究。</h3> <h3>我們先做了尿常規(guī)（干化學(xué)法）初篩，發(fā)現(xiàn)該病人隱血試驗(yàn)僅僅++，（按照顏色應(yīng)該+++及以上）且鏡檢時(shí)僅有幾個(gè)紅細(xì)胞，蛋白++，鏡下可見(jiàn)顆粒管型，我們推測(cè)該病人紅細(xì)胞在腎臟已經(jīng)被破壞，而釋放出來(lái)的血紅蛋白或肌紅蛋白引起了假陽(yáng)性。</h3> <h3><font color="#010101"><p style="text-align: center;">顯微鏡下可見(jiàn)顆粒管型</h3></font></h3> <h3>在主任的經(jīng)驗(yàn)帶教下，我們又查了該病人的肝腎功能，帶著懷疑加測(cè)了心肌酶，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶偏高，腎功除了肌酐稍高也沒(méi)有明顯異常，但心肌酶含量普遍明顯升高，經(jīng)溝通，病人并沒(méi)有心臟方面的病史，肌酸激酶同工酶升高讓我們聯(lián)想到了CK的分布位置：它不僅存在于心肌組織，也廣泛分布于人體骨骼肌，平滑肌，乳酸脫氫酶同工酶幾乎遍布所有體細(xì)胞，各組織中活性普遍很高。</h3> <h3>與患者溝通時(shí)，問(wèn)起近期是否有過(guò)劇烈運(yùn)動(dòng)，患者回憶前幾天他去健身房騎動(dòng)感單車(chē)，導(dǎo)致肌肉酸痛，該紅棕色尿是在運(yùn)動(dòng)后發(fā)現(xiàn)的，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，我們科室認(rèn)為符合運(yùn)動(dòng)過(guò)度導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥，肌肉溶解后積累的大量乳酸不能及時(shí)排出，變成毒素進(jìn)入血液以至尿液，造成肝腎的功能異常。谷草谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。</h3> <h3>我們的心肌以及骨骼肌都是橫紋肌。不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)會(huì)使骨骼肌嚴(yán)重?fù)p壞，體內(nèi)自由基含量劇增，來(lái)破壞正常的肌細(xì)胞；加上嚴(yán)重的炎癥會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞誤將正常細(xì)胞與受損細(xì)胞一視同仁；這些因素均破壞了肌細(xì)胞的完整性，這時(shí)肌細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)比如肌紅蛋白、肌酸激酶被釋放出來(lái)進(jìn)入血液循環(huán)，造成一系列癥狀，這就是運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的“橫紋肌溶解癥”。</h3> <h3>我們先來(lái)簡(jiǎn)要了解一下橫紋肌溶解癥的機(jī)理</h3> <h3>其實(shí)，橫紋肌溶解癥也可以視作一種身體保護(hù)機(jī)制，意思是你使肌肉在極度疲勞時(shí)繼續(xù)施壓，為了阻止你進(jìn)一步損壞，身體只能削弱你的肌肉來(lái)起到保護(hù)作用，給你不能再練的警示。所以“橫紋肌溶解癥”本身并不可怕，可怕的是它產(chǎn)生后帶來(lái)的一系列癥狀：橫紋肌溶解癥的直接后果是肌細(xì)胞被破壞后其內(nèi)容物外漏至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中, 堵塞腎小管可導(dǎo)致急性腎功能衰竭、 電解質(zhì)紊亂等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重的患者可以出現(xiàn)昏迷、彌漫性血管內(nèi)凝血、肝損害、呼吸窘迫綜合征、循環(huán)衰竭等多器官功能障礙，甚至死亡。</h3> <h3>如何預(yù)防橫紋肌溶解癥？</h3> <h3>因此，我們科室告誡大家：運(yùn)動(dòng)要適度，健身需謹(jǐn)慎。</h3>