<h1>手術者：趙渝，李鳳賀，王學虎，范高祥曾秋</h1><h3></h3><h3><br></h3> <h1><b>前情回顧</b></h1><h3>男性，61歲，因雙下肢間歇性跛行10年，外院檢查發(fā)現主髂閉塞</h3> <h3>腹盆腔側枝豐富</h3><h3>下肢間歇性跛行重</h3><h3>有手術干預指證，溝通了后選擇腔內</h3> <h3>11-15在局麻下先經左肱動脈造影</h3> <h3>正向開通右髂</h3> <h3>左髂正向開通中導絲進入股動脈假腔，退回</h3> <h3>行左側股淺動脈穿刺</h3> <h3>左髂導絲穿針引線，貫通</h3> <h3>左髂開通</h3><h3>雙導絲支撐</h3><h3>腹主動脈段置入13.5*80mm覆膜支架</h3> <h3>雙側髂動脈內并列覆膜支架</h3> <h1>手術結束，穿刺點處理：<br>右側股動脈縫合器<br><b>左側</b>股淺動脈7F封堵器<br>左側肱動脈穿刺點局部壓迫<br>均較滿意</h1><h3></h3> <h3>術后雙側足背動脈均可捫及</h3> <h3>術后替羅非班抗板治療</h3><h3>擬復查術后效果</h3> <h3>到此可能結束了，病人準備出院</h3><h3>沒想到B超報告<b><font color="#ed2308">左側股淺假性動脈瘤</font></b>，超聲瘺口1.3mm</h3> <h3>床旁超聲可清楚探及左側股淺假性動脈瘤</h3> <h3>先行超聲下壓迫，對準壓迫瘺口（本例中未確切探及瘤頸），40分鐘</h3> <h3>假性動脈瘤瘤體可縮小，血流明顯減少</h3> <h3>彈力繃帶加壓40小時壓迫還是不行</h3> <h3>與患者家屬溝通病情，病人家屬同意進一步治療</h3> <h3>綜合考量選擇介入下封堵栓塞瘤體</h3><h3>再次左側肱動脈穿刺</h3><h3>C2到達腹主段造影</h3><h3>腹主髂動脈支架通暢（前次效果滿意）</h3> <h3>造影明確假性動脈瘤</h3> <h3>V18送入</h3> <h3>更換6mm球囊?guī)閥路圖下</h3><h3>微穿針穿刺左側假性動脈瘤</h3> <h3>球囊送入破口處擬阻斷</h3> <h3>球囊阻斷下（6個大氣壓壓力，壓力不要太大）</h3><h3>微導絲送入，4F鞘芯置入，并造影確認位于瘤體內</h3> <h3>留置穩(wěn)定鞘芯</h3> <h3>球囊阻斷，瘤體內抽血，基本無回血</h3> <h3>抽出部分瘤體內血液</h3><h3>松開阻斷球囊可見瘤體內回血，壓力較大，可能是難以行壓迫處理主要原因</h3> <h3>瘤體內開始注射外用凍干人纖維蛋白粘合劑</h3> <h3>注意接口及阻力變化</h3> <h3>瘤體外局部壓迫1-2分鐘</h3> <h3>路圖效果不錯</h3> <h3>造影看看隔絕效果</h3> <h3>術后第一天，復查超聲示假性動脈瘤內無血流，股淺動脈通暢</h3> <h1>分析</h1><h3></h3> <h3>原因分析：本例中左股淺動脈穿刺是術中開通左髂的必要選擇，由于后方無確切壓迫組織，壓迫困難，容易出現假性動脈瘤，病人較壯實以及抗板藥物使用，產生無癥狀性假性動脈瘤；但假性動脈瘤超過3cm，需要處理；</h3> <h3>超聲壓迫穩(wěn)定性差，文獻指出對于通道較長的早期假性動脈瘤且瘤體小于2cm，可能效果滿意。且應用抗凝或抗血小板治療的患者出現假性動脈瘤后壓迫成功率降低50%，超聲壓迫的缺點包括：患者疼痛，不能耐受，需要鎮(zhèn)靜劑或止痛劑。操作者費力，需要壓迫數十分鐘或數小時。需要不斷調整探頭的位置和力量，因為探頭容易從理想的位置滑開，特別是在肥胖的患者。首次壓迫可能失敗，需要再次壓迫。部分文獻報道總失敗率在5%～15%之間；抗凝治療的病人需要延長壓迫時間，且復發(fā)率高達20%～30%；對明顯肥胖、患肢缺血、局部皮膚損傷、壞死或有感染征象者不適用。<br></h3><h3><br></h3> <h3>球囊封堵下瘤體注射纖維蛋白膠安全有效，避免栓塞，操作需仔細，本例中將微穿針更換鞘芯注射穩(wěn)妥且注射徹底！</h3>