<h3>今天是個(gè)周六……日子不錯(cuò)！</h3><h3>上午八點(diǎn)半，國(guó)家腦防委全國(guó)取栓學(xué)習(xí)班（聊城站）由我們聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院承辦召開(kāi)！</h3><h3>有朋自遠(yuǎn)方來(lái)，不亦樂(lè)乎！</h3><h3>長(zhǎng)海、宣武、福建、齊魯、省立的教授大咖們都來(lái)了……</h3><h3>全國(guó)各地?zé)嶂杂谌∷ㄊ聵I(yè)的醫(yī)生學(xué)員也來(lái)了……</h3><h3>今天是個(gè)好日子，貌似不會(huì)再有挑燈夜戰(zhàn)手術(shù)室的痛苦！</h3> <h3>緊張的節(jié)奏正在進(jìn)行中……</h3><h3>不過(guò)沒(méi)辦法下午還要回醫(yī)院做幾臺(tái)破裂動(dòng)脈瘤?。?！</h3><h3>這個(gè)美好的日子就顯得有點(diǎn)兒緊張了！</h3><h3>七點(diǎn)之前手術(shù)應(yīng)該必須結(jié)束，晚上還有幾位教授遠(yuǎn)道而來(lái)，預(yù)計(jì)手術(shù)結(jié)束正好能趕上接來(lái)送往……</h3><h3>山東……畢竟是禮儀之邦！</h3> <h3>一點(diǎn)鐘開(kāi)臺(tái)，手術(shù)進(jìn)展順利！</h3><h3>第三臺(tái)病情很重，一期填塞，二期再放支架填塞瘤頸！</h3><h3>手術(shù)結(jié)束，七點(diǎn)鐘下臺(tái)，準(zhǔn)備去迎接一下遠(yuǎn)道而來(lái)的學(xué)術(shù)大咖們……放松的心情真好?。。?lt;/h3> <h3>恰恰此時(shí)……</h3><h3>電話響了，我們聯(lián)盟單位卒中中心醫(yī)生給我打電話說(shuō)他們本院護(hù)士長(zhǎng)的親屬需要取栓！來(lái)院途中……</h3><h3>這就是預(yù)警：</h3><h3>不敢懈怠，馬上院內(nèi)綠道預(yù)警！介入中心醫(yī)護(hù)原班人馬待命……</h3><h3>病人家屬找了好多朋友，都很熟，本想讓負(fù)責(zé)綠道的郝繼恒副主任來(lái)完成手術(shù)，這也只能親自上臺(tái)了……</h3><h3>給各位馬上到聊城的各位大咖朋友們都打了電話，表示了無(wú)法盡地主之誼的遺憾和抱歉的心情！</h3> <h3>呵呵，終于進(jìn)入了正題……</h3><h3>病人男性63歲！24小時(shí)前突發(fā)右側(cè)肢體偏癱，當(dāng)?shù)厝芩ê缶徑狻?小時(shí)前再次加重……</h3><h3>來(lái)院后查體：左側(cè)偏癱，肌力1級(jí)</h3><h3>大家都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，這種病史再加上煙酒等高危因素……想當(dāng)然的我感覺(jué)是個(gè)原位狹窄……這種病人大都代償不錯(cuò)？</h3><h3>看了當(dāng)?shù)匕l(fā)過(guò)來(lái)的片子，梗塞區(qū)域不大，取栓時(shí)機(jī)很好！但是看CTA，總感覺(jué)這個(gè)狹窄怪怪的！</h3><h3>心中一閃而過(guò)的念頭是：這不會(huì)是夾層吧……</h3> <h3>家屬配合度很高，走急診綠色通道，直接由急診入介入中心……</h3><h3>造影和CTA的符合度非常高……</h3><h3>微導(dǎo)絲過(guò)的時(shí)候不太順暢，但也只是小小的困難，總體來(lái)說(shuō)沒(méi)有大問(wèn)題……</h3><h3>血栓？、狹窄？、夾層？</h3><h3>首過(guò)效應(yīng)，也試了一把，貌似沒(méi)有啥變化！</h3><h3>內(nèi)心深處總是隱隱的有點(diǎn)兒不安……會(huì)不會(huì)是夾層？</h3> <h3>不好下結(jié)論的情況下，我決定還是壓支架看看再說(shuō)吧……</h3><h3>壓支架造影，可以清楚看到白色棉絮狀影子而且累及到了一個(gè)小的分支……</h3><h3>有點(diǎn)兒小興奮，因?yàn)榉浅Ｏ袷茄?，沒(méi)有典型的夾層表現(xiàn)……意味著傳說(shuō)中的“一把通“ 可能馬上就要出現(xiàn)……</h3> <h3>取栓一把……</h3><h3>傳說(shuō)中的一把通，變成了一把閉！</h3><h3>取栓支架上沒(méi)有一點(diǎn)兒血栓，此時(shí)此刻，我的心里已經(jīng)明白上當(dāng)了……</h3><h3>抓緊造影，心里哇涼哇涼的……大腦中閉塞……</h3><h3>再次驗(yàn)證：我走了狗屎運(yùn)，遇到了夾層……</h3><h3><br></h3><h3>再上微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管……有一種心情叫做“忐忑“</h3><h3>這次導(dǎo)絲過(guò)得艱苦，十幾分鐘才到達(dá)遠(yuǎn)端的真腔。</h3><h3><br></h3><h3>常規(guī)程序之后，再次壓上solitaire進(jìn)行觀察！</h3> <h3>再壓支架，典型夾層啊……連雙腔征都有了！</h3><h3>說(shuō)明我們第一把取栓，導(dǎo)致了夾層的延長(zhǎng)……</h3><h3><br></h3><h3>做了一個(gè)術(shù)中的CT，見(jiàn)基本沒(méi)有造影劑滲出！于是植入了一個(gè)4.5×22的enterprise支架！</h3><h3><br></h3><h3>最后血流恢復(fù)了，還是有雙腔征，于是上了一個(gè)2.5×15的gateway球囊后擴(kuò)……</h3><h3><br></h3><h3>最后血流是tici3級(jí)……</h3> <h3>結(jié)果不錯(cuò)，有個(gè)小分支閉塞，從3D上看，是個(gè)到右側(cè)顳極的分支，無(wú)傷大雅，不再冒險(xiǎn)開(kāi)通！</h3><h3><br></h3><h3>結(jié)果不錯(cuò)，判斷有誤啊……</h3><h3><br></h3><h3>支架取栓導(dǎo)致夾層撕脫擴(kuò)大到后面的分叉！導(dǎo)致了第二次過(guò)導(dǎo)絲找真腔的無(wú)比困難……</h3><h3><br></h3><h3>最后結(jié)果不錯(cuò)也是偶然，現(xiàn)在還在后怕：夾層過(guò)不去導(dǎo)絲很正常、找不到真腔也很正常……?。。?lt;/h3><h3><br></h3><h3>夜已深……寒冷的冬夜回到家……泡一杯熱茶取暖，反思這一臺(tái)夾層取栓?。。?lt;/h3>