<h3> 一些朋友因我是神經(jīng)科醫(yī)生，就問(wèn)我他們的一些癥狀是什么??？我聽了老半天覺(jué)得是抑郁。因?yàn)槲也粫?huì)撒謊，常常弄得朋友很不高興。我也很郁悶。他們會(huì)說(shuō)：我怎么能抑郁，我性格開朗，外向。同座的朋友幫腔說(shuō)：她要是抑郁的話，世界上的人都得抑郁！我就只好不說(shuō)話了。因?yàn)檎f(shuō)一個(gè)人抑郁，像是對(duì)這個(gè)人的侮辱。也朋友聽了我的話，吃藥后明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在我想做點(diǎn)兒科普，希望對(duì)大家得益。</h3> <h3> 為什么抑郁癥診斷率不高？
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 毛永軍
抑郁癥的識(shí)別率不高，特別是在我國(guó)，當(dāng)然在西方也并不是太高。西方比我們好一些，但與其他病種相比，診斷率依然是低的。對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不到20％。這是一個(gè)既簡(jiǎn)單又復(fù)雜的問(wèn)題。自從著名央視節(jié)目主持人得抑郁癥的事曝光后，似乎人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)識(shí)有所提高，但抑郁癥似乎離我們很遠(yuǎn)。
抑郁癥診斷率不高的原因很多，現(xiàn)就談一談幾個(gè)主要原因。<br></h3><h3><br></h3> <h3> 對(duì)于大多數(shù)人可能知道抑郁癥的主要臨床癥狀是：患者經(jīng)常感到心情壓抑，郁悶或沮喪，十分難受，而又無(wú)法排遣。遇事老向壞處想，對(duì)生活失去信心，對(duì)日?；顒?dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂(lè)或令人高興的事體驗(yàn)不到樂(lè)趣。遇到親友聚會(huì)或熱鬧場(chǎng)合，盡可能回避。?？浯笞约旱娜秉c(diǎn)，自卑、自責(zé)，有內(nèi)疚感。或感到精神疲憊，腦力遲鈍、思維困難，注意難于集中，記憶下降，進(jìn)行日?；顒?dòng)很吃力；或認(rèn)為無(wú)力完成自己的任務(wù)前途暗淡，毫無(wú)希望。對(duì)自己的痛苦處境，無(wú)力自拔，因而更加悲觀，感到生活沒(méi)有意義，活著不如死去，甚至企圖自殺以求解脫。這些已經(jīng)是典型的抑郁癥癥狀了，但人們可能會(huì)說(shuō)我最近情緒不太好自己調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)就好了，結(jié)果癥狀越來(lái)越重，越來(lái)越糟。人們也可能會(huì)認(rèn)為這是由于生活中的壓力或環(huán)境因素造成的，去除這些因素就好了。其實(shí)生活中的壓力或環(huán)境因素?zé)o時(shí)不在的，很難去除。的確，抑郁癥的發(fā)病與生活中的壓力或環(huán)境因素有一定的關(guān)系，但大多數(shù)病例發(fā)病前并沒(méi)有重大的生活事件。<br></h3> <h3> 抑郁癥診斷率不高的另一個(gè)重要原因是抑郁癥的癥狀并不以上述心理癥狀起病，而是表現(xiàn)為突出的軀體癥狀。這些癥狀很多，如失眠、頭痛、身體疼痛、頭昏、眼花、耳鳴等。病人看病多數(shù)是以軀體癥狀為主訴向醫(yī)生求助。半數(shù)以上患者有疑病觀念，而病人卻渾然不知。醫(yī)生如不深入了解患者存在抑郁心境，容易誤診。因此，一些軀體癥狀突出，而抑郁心境不顯的病例，被稱為隱匿性抑郁癥。
抑郁癥的軀體癥狀還有很多，各個(gè)系統(tǒng)的癥狀都有。可以說(shuō)從頭到腳都有。各種各樣變化多端的軀體癥狀，病程長(zhǎng)而不愈，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體疾病解釋。病人不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)有軀體疾病解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。<br></h3> <h3> 眼部的癥狀有：眼干澀，眼腫，熊貓眼，視物不清，視力下降。嘴、舌麻木，沒(méi)有味覺(jué)，口苦，口干，舌苔厚，口內(nèi)異味，吞咽困難。記得有一個(gè)女病人說(shuō)她的舌頭是咸的，我問(wèn)她的丈夫她的舌頭是不是咸的，她的丈夫說(shuō)不是咸的。我心想“夫妻關(guān)系還不錯(cuò)”。 另一個(gè)女病人說(shuō)她的舌頭是甜的。按理說(shuō)甜的不是很好嘛，可是病人特別難受。我問(wèn)她的丈夫她的舌頭是不是甜的，她的丈夫說(shuō)“不知道”。我心想“你老婆的病你有很大的責(zé)任”。有的病人說(shuō)臉脹，臉紅，臉發(fā)熱，臉腫（但醫(yī)生根本看不出來(lái)，醫(yī)生說(shuō)他臉不腫，他就不相信這個(gè)醫(yī)生）。頭部悶脹，木；胸悶，胸痛，氣短，長(zhǎng)出氣；心悸，心跳快；慢性胃炎，消化不良，腹脹感，腹瀉，大便異常（有個(gè)病人說(shuō)她的大便能在水里飄起了，她是學(xué)物理的，這肯定有病），惡心，有時(shí)會(huì)嘔吐；軀體燒或熱感、有東西串；陰部抽痛，小便異常，排尿時(shí)疼痛，陽(yáng)痿，性交痛（女性）；全身無(wú)力。有的病人似乎有說(shuō)不完的癥狀，我只好替他說(shuō)“是不是全身都難受”？病人說(shuō)“就四了”（就是）。這些病人常常會(huì)到相關(guān)科室看病，檢查做了一堆。病人的癥狀寫的很長(zhǎng)，唯恐掛一漏萬(wàn)，認(rèn)真無(wú)比，字體特別工整。有的病人說(shuō)他/她“心臟病二三十年了”，可醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他們的心電圖并沒(méi)有異常。這些病人看完了張教授，又看李主任，看完西醫(yī)看中醫(yī)。有的病人說(shuō)“就你這兒我沒(méi)來(lái)了”，存在所謂“逛醫(yī)”現(xiàn)象。人家都是“逛商店”。<br></h3> <h3> 同時(shí)，各科醫(yī)生常常會(huì)對(duì)病人的軀體癥狀格外重視，唯恐漏掉器質(zhì)性疾病，漏掉了可不得了，那是誤診。各科醫(yī)生查了一通，告訴病人“沒(méi)病”，而病人則認(rèn)為“沒(méi)病”怎么會(huì)難受？病人不相信自己沒(méi)病。有的大夫說(shuō)病人是“神經(jīng)官能癥”，病人也很難接受。
抑郁癥的軀體癥狀無(wú)明顯的特異性，器質(zhì)性疾病也可以出現(xiàn)這些軀體癥狀。比如說(shuō)口干可以出現(xiàn)于糖尿病，干燥綜合征等。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式使很多醫(yī)生只關(guān)注自己的專業(yè)，對(duì)抑郁的癥狀認(rèn)識(shí)不足。病人一有癥狀就往軀體疾病上靠。例如，病人出現(xiàn)惡心、嘔吐等，做個(gè)B超，發(fā)現(xiàn)了膽結(jié)石，就把膽囊切了。切完了，病人依然難受。另一個(gè)常見的例子是病人“胃部難受”，一做胃鏡，幾乎都是“慢性胃炎”，可按照胃炎治療怎么也不好，有的是頭幾天見效。其實(shí)這些癥狀都是抑郁的表現(xiàn)。
還有一些病人雖然有器質(zhì)性疾病，但合并抑郁癥狀。而醫(yī)生只看器質(zhì)性疾病，不看抑郁。當(dāng)然綜合醫(yī)院的醫(yī)生也無(wú)權(quán)下抑郁癥的診斷，可見與目前的醫(yī)療體制也有很大的關(guān)系。但抑郁癥的病人到處都是。據(jù)統(tǒng)計(jì)內(nèi)科門診的病人約30%的是抑郁，有人認(rèn)為能達(dá)到50%。當(dāng)然有的是輕度抑郁。
醫(yī)生不認(rèn)識(shí)抑郁，病人更不認(rèn)識(shí)抑郁。病人經(jīng)常會(huì)這么說(shuō)“我怎么會(huì)抑郁，我性格很外向”；有的說(shuō)“我特別開朗”。誰(shuí)說(shuō)性格外向就不得抑郁？誰(shuí)說(shuō)開朗就一定快樂(lè)？
當(dāng)然抑郁不易診斷的原因還有很多，以上可能是主要原因。<br></h3>