高鉀血癥 <h3>患者湯某我院規(guī)律血液透析患者，在夜間休息時突然出現(xiàn)惡心、嘔吐、意識喪失持續(xù)時間約20分鐘！急呼叫我院急救車接入院治療 急診頭部CT正常。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">透析前心電圖</h3> <h3>搶救過程：患者2019-12-9 23:46入住我科 23:47急查心電圖 示竇室傳導(dǎo) 提示高鉀血癥 23:47:54 急予以開通靜脈通路 同時電話通知急診透析 予以 葡萄糖酸鈣20ml稀釋后緩慢靜推 推藥時 患者突發(fā) 惡心 嘔吐 意識喪失 ??</h3> <h3>初步診斷</h3> <h3>治療思路：1.根據(jù)患者心電圖初步判斷為重度高鉀血癥</h3><h3> 2.急予以葡萄糖酸鈣靜推 穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜 拮抗高鉀對心肌毒性作用</h3><h3> 3.患者為尿毒癥患者無尿 清除高鉀最好的辦法就是血液透析</h3><h3> 4.患者推鈣劑時發(fā)生暈厥 提示病情極其危重 隨時可發(fā)生心臟驟停 需要爭分奪秒 與死神賽跑</h3> <h3>雷厲風(fēng)行 反應(yīng)迅速，在實驗室生化指標(biāo)未出來的情況下！果斷安排血液透析治療</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">00:03:51分化驗室報告危急值 血鉀8.83??????</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">高血鉀癥：血鉀濃度>5.5mmol/L，稱為高血鉀癥。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">心電圖特征：①T波高尖，基底變窄，兩肢對稱，呈“帳篷狀”，在Ⅱ、Ⅲ、V2、V3、V 4最為明顯，此為高鉀血癥時最早出現(xiàn)和最常見的心電圖變化；②QRS波群時限增寬，P波低平，嚴(yán)重者P波消失，出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)；③ST段下移；④各種心律失常，如竇性心動過緩、交界性心律、傳導(dǎo)阻滯、竇性靜止，嚴(yán)重者出現(xiàn)室性心動過速、心室顫動。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">不同血鉀濃度的心電圖特點：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">>5.5mmol/L T波高尖呈“帳篷狀”，Q-Tc縮短</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">>6.5mmol/L T波繼續(xù)增高，QRS波群開始增寬</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">>7.0mmol/L P波增寬，P-R間期延長，QRS波群繼續(xù)增寬</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">>8.5mmol/L P波可消失，QRS波群明顯增寬，ST段壓低，可出現(xiàn)房室交界區(qū)心律或竇-室傳導(dǎo)</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">>12.0mmol/L 室速、室顫、心室停搏</h3> <h3>透析3小時后 復(fù)查電解質(zhì)提示血鉀正常。治療有效</h3> <h3>本病不見得是什么疑難雜癥！但是這種致死性高鉀,死亡率非常高。需要我們爭分奪秒 快速識別，與死神賽跑。這次我們贏了一那么下次呢？ 寫這篇文章的意義 一是表達(dá)我們對這種致死性疾病需當(dāng)機(jī)立斷 果斷處理，二是這種典型的高鉀心電圖 希望大家收藏 共同學(xué)習(xí) 在與履薄冰的行醫(yī)生涯中，不留下遺憾。與君共勉?。?！</h3>