<h3> 2019年12月18日，牡丹江市第二人民醫(yī)院循環(huán)內三科，唐忠仁主任完成我院第一例全程無造影劑IVUS指導下行冠脈支架植入術。</h3> <h3> 病人中年男性，2011年因急性前壁心肌梗死入院，溶栓治療后藥藥物維持治療 。近半月病人再次出現(xiàn)心絞痛癥狀，伴有喘憋，于當?shù)蒯t(yī)院就診，行冠狀動脈造影，提示前降支重度狹窄，建議植入支架。病人當時未同意，術后出現(xiàn)造影劑過敏，周身皮疹。后轉入我院進一步治療。</h3> <h3> 造影劑過敏的患者介入治療常規(guī)有兩種方法。第一種是術前給予甲強龍等抗激素類藥物脫敏，再應用造影劑行冠狀動脈造影 ，但這種方法仍有過敏的風險。另一種就是完全用IVUS指導下的無造影劑介入手術，不用造影劑，會避免患者造影劑過敏，但手術難度明顯增加，有些復雜冠脈病變，不能完成。</h3><h3> </h3> <h3> 考慮病人有造影劑過敏，并伴有心功能不全，建議全程無造影劑，IVUS指導行冠狀動脈支架植入術。 </h3><h3> 術前，我們做了充分準備，給予提前3次分別靜脈注射甲強龍 ，以備萬一術中需要應用造影劑時，減少過敏風險。</h3> <h3> 正常進行冠脈介入治療，需要在造影劑造影的影像指導下，進行操作，沒有造影劑造影指導，不論是導管到位，還是導絲通過都是憑借術者經驗，大大增加了手術的難度。</h3> <h3> 在沒有造影劑的指導下，我們將指引導管搭到預判的冠脈口處，經導絲試探確認，指引導管就位，并憑記憶中的既往造影影像，將導絲送至前降支遠端，行IVUS檢查。</h3> <h3> 經IVUS檢查測量前降支近段狹窄率80%，中段嚴重肌橋（支架如果放到肌橋里，會造成血管破裂的嚴重并發(fā)癥），支架遠端適合放的位置只有兩三毫米，使支架植入比預想的要困難得多。經IVUS定位確定了支架遠端的落腳點以及支架大小及長度，選擇（3.0*24）mm支架。</h3> <h3> 按照IVUS定位位置，釋放支架，然后復查IVUS后，在IVUS指導下進行球囊后擴張。最終經IVUS檢查，支架精確釋放于預先設定的位置，支架貼壁良好，膨脹良好，遠端沒有夾層。</h3> <h3><font color="#010101"><p style="text-align: center;">最終支架影像</h3></font></h3> <h3> 手術全程歷70分鐘，術中病人無不適主訴。全程無造影劑指導的手術降低了病人過敏的風險，卻大大增加了手術醫(yī)生的手術難度及手術風險。 血管內超聲（IVUS）成為了醫(yī)生的最精準的眼睛，在無造影劑導的手術中，給予了精確的定位與指導，讓醫(yī)生精湛的手術技術得到了更好的發(fā)揮。</h3><h3> </h3> <p style="text-align: center;">循環(huán)內三科唐忠仁主任簡介</h3><h3><br></h3><h3> 唐忠仁主任，牡丹江市第二人民醫(yī)院循環(huán)內三科主任、主任醫(yī)師、醫(yī)學博士、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心內科博士后 第九屆牡丹江青年五四獎章獲得者。學術地位：黑龍江省醫(yī)學會心血管內科委員會委員，牡丹江市醫(yī)學會心血管內科委員會副主任委員，牡丹江心血管循證醫(yī)學委員會 主任委員，牡丹江市介入專業(yè)委員會副主任委員，牡丹江市心臟康復專業(yè)委員會委員。專業(yè)特長：擅長心血管內科常見病、疑難、重癥的診斷與治療，精通冠狀動脈介入治療、起搏器植入術。</h3><p style="text-align: right;">唐忠仁主任：18545317373</h3><p style="text-align: right;">吉曉冬副主任：13514554365</h3><p style="text-align: right;">賀金龍副主任：13766664619</h3><p style="text-align: right;">科室電話：0453-6923422-11207</h3><p style="text-align: right;">2019-12-18</h3><p style="text-align: right;">循環(huán)內三科</h3>