<h3><b><font color="#1564fa">下班了，這是個(gè)有陽光的冬日……</font></b></h3><h3>理論上終于可以和家人共進(jìn)晚餐了，記憶中上次回家晚餐應(yīng)該是一個(gè)月之前??????</h3><h3>車到家門口，還沒熄火！兄弟們打電話說來了一個(gè)特殊急性頸動(dòng)脈閉塞病人！</h3> <h1><b><font color="#1564fa">急診AIS，每天都有，啥叫“特殊“？</font></b></h1><h3>特殊之一：</h3><h3>病人男性，62歲，強(qiáng)制性脊柱炎病史42年，身體基本是直角，無法平躺（坊間百姓俗稱為“羅鍋“，這是為了讓大家看的明白，沒有對(duì)患者的任何調(diào)侃之意），無法伸直髖關(guān)節(jié)（也就是股動(dòng)脈穿刺困難，拔鞘后止血困難）</h3><h3>特殊之二：</h3><h3>CTA只做了頭頸，不知道胸腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈是個(gè)什么情況，但從病人脊柱形狀來看，股動(dòng)脈路徑建立取栓通道應(yīng)該是異常迂曲、困難！弓上血管也顯示：左側(cè)頸總和頭臂干共干銳角，左側(cè)頸總開口之后又有一個(gè)銳角折曲！</h3><h3>特殊之三：</h3><h3>病人有房顫病史，經(jīng)常反反復(fù)復(fù)小梗塞，家人已經(jīng)習(xí)以為常，但是這次例外，發(fā)病后昏迷、偏癱，發(fā)病三小時(shí)到了醫(yī)院。CTA顯示：左側(cè)頸動(dòng)脈滿罐兒的血栓，負(fù)荷量大！左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，還是個(gè)目前非常流行的“串聯(lián)病變“</h3> <h3>車做了一個(gè)瞬間的調(diào)頭，返回醫(yī)院！</h3><h3>途中看了郝繼恒醫(yī)生發(fā)的圖片</h3><h3>想了很多……</h3><h3>方法1、穿刺股動(dòng)脈，困難在于病人無法平躺，髖關(guān)節(jié)無法伸直，拔鞘后止血困難！同時(shí)弓上的左側(cè)頸總共干折曲，上弓困難！這一點(diǎn)有文獻(xiàn)支持！即使能夠做成，耽誤時(shí)間是肯定的！時(shí)間就是大腦，所以我們準(zhǔn)備放棄股動(dòng)脈穿刺！</h3><h3>方法2、經(jīng)右側(cè)撓動(dòng)脈穿刺，困難在于上8F導(dǎo)引導(dǎo)管對(duì)上肢血管損傷太大，另外左側(cè)頸總是個(gè)銳角折曲，肯定也是通過困難耽擱時(shí)間！</h3> <h3>文獻(xiàn)告訴我們，弓上血管迂曲是影響取栓開通時(shí)間的重要因素！那么我們是否避開弓上血管直接穿刺頸動(dòng)脈？</h3><h3>片子告訴我們，血栓負(fù)荷量大，直接閉塞到了頸總動(dòng)脈！切開頸動(dòng)脈后，我們慶幸選擇的切開而不是穿刺，因?yàn)榇┐虝?huì)直接進(jìn)入血栓………</h3><h3>2008年王繼躍院長帶領(lǐng)聊城腦科血管神外團(tuán)隊(duì)開展頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)至今，我們已經(jīng)完成上千例CEA手術(shù)，頸動(dòng)脈入路，輕車熟路，如同回家……</h3><h3><br></h3><h3>兄弟們干活實(shí)在，手術(shù)室麻醉護(hù)理都給力，從切皮到切開頸動(dòng)脈用時(shí)10分鐘！</h3><h3>為了節(jié)省體力，避免穿著鉛衣開著刀，我們準(zhǔn)備了兩組人馬，一組上臺(tái)開頸動(dòng)脈，一組穿好鉛衣臺(tái)下等待……</h3> <h3>切皮到切開頸動(dòng)脈僅僅用了10分鐘，取出頸動(dòng)脈顱外段血栓，這已經(jīng)充分說明切開頸動(dòng)脈的優(yōu)勢，我們平時(shí)一個(gè)8F導(dǎo)引導(dǎo)管上一個(gè)困難的主動(dòng)脈弓需要多長時(shí)間，估計(jì)觀眾們心中都有數(shù)……????</h3><h3>取出來20cm左右的血栓之后，在頸外動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈完全夾閉的狀態(tài)下，顱內(nèi)血流奔涌而出，返流壓力很高說明顱底段和顱外段的頸動(dòng)脈已經(jīng)開通！</h3><h3>把8F導(dǎo)引導(dǎo)管直視下塞進(jìn)頸內(nèi)動(dòng)脈……輕輕冒煙見顱底血流通暢無血栓殘留……</h3> <h3>確認(rèn)顱底和顱外段頸動(dòng)脈沒有血栓我們才放心的造了影打了路圖……</h3><h3>造影顯示了大腦中動(dòng)脈M1閉塞！和CTA看到的情況一樣，說明開刀阻斷血管后的逆向血流確實(shí)能夠有效防止栓子逃逸！</h3> <h3>我們還是老傳統(tǒng)，用吊帶、縫合線、巾鉗、Aillis……把8F導(dǎo)引導(dǎo)管進(jìn)行了牢固無比的固定，這就具備了比任何單純介入操作中8F guildind都強(qiáng)大的支撐力！</h3><h3>之后就開始了常規(guī)取栓之路……</h3><h3>上中間導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、微導(dǎo)管、取栓支架（solitaire4×20）……</h3><h3>取栓的過程也并不美好，一根一根的取，這里面也包含了大腦中M4段的半釋放遠(yuǎn)距離取栓……</h3><h3>最后開通了血管，還算滿意……</h3> <h3>縫合血管，快結(jié)束的時(shí)候再次把中間導(dǎo)管塞進(jìn)去造影，再次證實(shí)顱內(nèi)外血管TICI3級(jí)血流后，拔管打結(jié)！</h3><h3>手術(shù)順利，感覺吻合后的血管也無以倫比的美觀??????</h3><h3>手術(shù)雖然結(jié)束，之后還有很多工作要做，希望病人能有良好的預(yù)后！</h3> <h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">病人入院半小時(shí)就完成了評(píng)估、談話，直接進(jìn)入導(dǎo)管室取栓，這要感謝我們聊城腦科的卒中綠色通道速度，也要感謝急診、綠道、化驗(yàn)、影像、護(hù)理、麻醉、手術(shù)室、介入中心等各個(gè)團(tuán)隊(duì)的緊密配合！</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">這時(shí)候我想起了一首歌……<b><font color="#ed2308">《團(tuán)結(jié)就是力量》</font></b>????????????</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3></h3><h1><b><font color="#1564fa">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院：</font></b></h1><h3>國家示范高級(jí)卒中中心</h3><h3>中國卒中中心培訓(xùn)基地</h3><h3>國家五星高級(jí)卒中中心</h3><h3>國家腦卒中防治與篩查基地醫(yī)院</h3><h3>山東省省級(jí)區(qū)域性醫(yī)療中心</h3><h3>國家頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)基地</h3><h3><br></h3><h3><b><font color="#39b54a">聊城市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院，為聊城及冀魯豫周邊百姓健康保駕護(hù)航！愿所有朋友們身體健康！</font></b></h3>