<h3> 顱內動脈瘤是一種隨時可能威脅生命的“不定時炸彈”。而后循環(huán)動脈瘤，因其開顱夾閉手術難度和風險非常高，一般采取介入治療，但如果病人不能采取介入治療，又該怎么辦呢？</h3><h3> 昨晚，市中心醫(yī)院神經(jīng)外科完成又一例較少見的后循環(huán)動脈瘤--小腦下后動脈瘤（Pica動脈瘤）顯微外科夾閉手術。手術由神經(jīng)外科一病區(qū)主任李從進副主任醫(yī)師主刀，助手李海主治醫(yī)師協(xié)助完成。</h3><h3> 患者李xx，女，63歲，昨天下午以“突發(fā)劇烈頭痛1小時，意識不清5小時”入住我院北院區(qū)神經(jīng)外科一病區(qū)。入院急診頭部CT檢查可見第四腦室大量出血，腦室系統(tǒng)明顯擴張，急性梗阻性腦積水，蛛網(wǎng)膜下腔出血，提示顱內后循環(huán)，小腦下后動脈瘤破裂可能性很高。進一步行CTA檢查，果然證實為右側小腦下后動脈（R-Pica）動脈瘤，考慮動脈瘤破裂致腦室出血。</h3><h3> 患者入院時己處于昏迷狀態(tài)，雙側瞳孔對光反射消失，患者隨時可能因梗阻性腦積水、動脈瘤再次破裂導致死亡！情況十分危急！</h3><h3> 小腦下后動脈瘤屬后循環(huán)動脈瘤，因開顱夾閉手術難度大，手術并發(fā)癥發(fā)生率和風險很高，大多采取介入治療。但是該患者第四腦室大量血腫，致腦干嚴重受壓，合并嚴重梗阻性腦積水，顯然介入治療無法解決這些問題，必須盡快采取開顱手術！ </h3><h3> 最終手術方案：先行枕部穿刺側腦室外引流術解決梗阻性腦積水，再枕下后正中開顱膜髓帆入路，顯微手術夾閉動脈瘤，并清除第四腦室血腫以解除腦干受壓。</h3><h3> 手術非常成功！患者病情明顯好轉，生命體征平穩(wěn)，呼喚睜眼，可遵囑握手、抬腿等活動，四肢活動正常，繼續(xù)治療中。</h3> <h3>入院時CT平掃提示：第四腦室大量出血，腦室系統(tǒng)明顯擴張，急性梗阻性腦積水，蛛網(wǎng)膜下腔出血。</h3> <h3>進一步CTA檢查提示：右側小腦下后動脈（R-Pica）動脈瘤。</h3> <h3>手術方案：枕下后正中開顱膜髓帆入路動脈瘤夾閉術+第四腦室血腫清除術+枕部穿刺側腦室外引流術</h3> <h3>手術體位及切口：枕下后正中切口</h3> <h3>術中情況</h3> <h3>膜髓帆入路：顯微鏡下經(jīng)自然間隙解剖分離，顯露動脈瘤及進入第四腦室，而不必切開小腦蚓部，無腦損傷。</h3> <h3>小腦下后動脈在脈絡點以前為腦干供血，此例動脈瘤位于脈絡點附近，必須在顯微鏡下小心解剖分離及完成動脈瘤夾閉，一旦損傷，患者可能昏迷不醒或死亡！</h3> <h3>術后第一日復查CT：顱內情況平穩(wěn)，四腦室血腫完全清除，梗阻性腦積水及腦干受壓解除。</h3> <h3>術后第一日復查CTA：動脈瘤未見顯影，小腦下后動脈顯示良好。</h3> <h3>主刀醫(yī)師簡介：</h3><h3> 李從進，1994年畢業(yè)于西安醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，本科學歷，神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，現(xiàn)任安康市中心醫(yī)院神經(jīng)外科一病區(qū)主任，神經(jīng)外科腦血管病專業(yè)學科帶頭人，安康市醫(yī)學會神經(jīng)外科分會常委，陜西省保健協(xié)會神經(jīng)外科分會委員。從事臨床工作25年，先后于2007年2月至2008年2月在西安交大一附院神經(jīng)外科，2014年8月至2015年9月在上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科，2017年4月至2017年7月在北京安貞醫(yī)院腦卒中中心進修學習。曾在上海華山醫(yī)院進行了嚴格的顯微血管吻合、腦血管搭橋及顯微神經(jīng)外科手術訓練，在北京安貞醫(yī)院進行了規(guī)范的頸動脈內膜剝脫術（CEA）的培訓學習和手術操作訓練。擅長顱內動脈瘤顯微外科手術夾閉與介入栓塞，腦動靜脈畸形（AVM）、硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）、頸內動脈海綿竇瘺（CCF）、海綿狀血管瘤等腦血管疾病，煙霧病、頸動脈狹窄等缺血性腦血管病，以及高血壓腦出血微創(chuàng)手術、腦脊髓腫瘤、腦積水、顱腦創(chuàng)傷及各種神經(jīng)重癥患者的救治。每年主刀完成包括顱內動脈瘤夾閉與介入栓塞等各種腦血管病手術近百例，以及其他各種手術150余例，曾主刀完成我市首例頸內動脈眼段大型動脈瘤夾閉術、小腦后下動脈瘤夾閉術，以及急性大血管閉塞性腦卒中機械取栓術。核心期刊發(fā)表學術論文7篇。參與完成省、市級科研項目2項，主持市級科研新技術項目一項。</h3><h3> 目前主要開展顱內動脈瘤等各種腦脊髓血管疾病的神經(jīng)介入和顯微外科手術，急性大血管閉塞性腦卒中機械取栓術，以及頸動脈內膜剝脫術（CEA）治療頸動脈狹窄等缺血性腦血管疾病。（聯(lián)系電話：18992556300）</h3><h3>助</h3> <h3>助手簡介：李海主治醫(yī)師，2010年畢業(yè)于湖北醫(yī)藥學院臨床系，本科畢業(yè)后在本院神經(jīng)外科從事臨床一線工作。就讀西安交通大學碩士研究生，師從西安交通大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任屈建強教授。擅長手術：重型顱腦損傷、高血壓腦出血、各種慢性、亞急性硬膜下血腫、顱骨修補、腦室引流；熟悉膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等各種顱內腫瘤及面肌痙攣、三叉神經(jīng)痛的顯微外科手術治療；熟練掌握顱內動脈瘤、腦動靜脈畸形等各種腦血管病的開顱及介入手術治療過程。參與完成省、市級科研項目2項，其中參與完成的顱內破裂動脈瘤的診斷和外科治療研究獲安康市科學技術獎一等獎。<br></h3> <h3>感謝北院區(qū)麻醉科帥哥秦贏醫(yī)師及手術室護士美女的協(xié)作與配合！</h3>