<h3> 《我所理解的甲狀腺疾病》</h3> <h3> 《我所理解的甲狀腺疾病》<br> 延安大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科<br> 主任醫(yī)師 教授 <br> 米宏文<br> 甲狀腺，形似“蝴蝶結(jié)”，像門衛(wèi)一樣日夜守候在人體喉結(jié)下兩側(cè)。它是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，所分泌的甲狀腺素，是維持人體正常生理功能且無可替代的激素。<br> 當(dāng)某些原因?qū)е录谞钕俟δ墚惓＃垂δ艿脑鰪?qiáng)或減弱，甲狀腺素的合成及分泌過多或減少，均可發(fā)生如“甲亢，甲減，也可誘發(fā)或并存（互為因果）甲狀腺的炎癥，結(jié)節(jié)，囊腫，腫瘤”等一組甲狀腺疾病。患者通常會出現(xiàn)諸如怕熱，多汗，心慌，急躁，吃多卻消瘦等“甲亢”或怕冷，少汗，疲勞，瞌睡，吃少反而虛胖等“甲減”及各自的相應(yīng)癥狀。當(dāng)你感覺頸部喉結(jié)周圍疼痛并有發(fā)熱，尤其在甲狀腺部位能摸到腫塊且有壓痛，很可能發(fā)生了急性或亞急性甲狀腺炎。此時，應(yīng)及時去醫(yī)院就診，以便盡早做一些如“甲功，B超，核素，穿刺”等必要的檢查，從而得到早期診斷和有效的治療。<br> 如何來具體地確定甲狀腺疾病的診斷，抽血化驗“甲功”是最基本的手段之一，報告單上的幾個指標(biāo)的高低，往往看的人是眼花繚亂，不妨先了解一下甲狀腺素的來龍去脈，大家就好理解了。<br> 話說：甲狀腺，和人體其他器官一樣，組成其最小的單位是“甲狀腺濾泡細(xì)胞”。被譽(yù)為白雪公主的“甲狀腺球蛋白，乳名TG，”就居住在這里。時過境遷，公主年芳十八，該嫁娶了，但受大環(huán)境的影響而一心想嫁一個“老外”。恰巧有個名叫“碘元素”的瑞典乒乓球名將來中國打球，受我國迅速崛起的誘惑而想在此定居，成家立業(yè)的事就自然而然了。經(jīng)多方打聽，知道了“甲狀腺球蛋白（TG）”正在待嫁，心想他自己的愛好也正是打球，兩個“球”，這不正是緣分嘛！<br> 在中國，婚姻是需要媒婆引薦的。于是，“碘元素”找到了名叫“過氧化物酶（TPO）”的這個專職媒婆，經(jīng)她介紹后，兩人一見如故，相見恨晚，自然結(jié)婚生子了，取名“甲狀腺素”。為了維持人體正常的生理功能，甲狀腺不時地將所合成的成熟而到結(jié)婚年齡的“甲狀腺素”釋放入血，它們大部分爭先恐后地與血中的球蛋白結(jié)合成“三碘甲狀腺原氨酸（TT3）、四碘甲狀腺原氨酸（TT4）”而過起了安穩(wěn)日子，對外界不聞不問，所以生物活性低下。而少部分卻找不到匹配而成了孤家寡人的“游離T3（FT3）， 游離T4（FT4），”怨天尤人，難耐寂寞而生物活性很高，特別是游離T4，稍有異常便使身體不得安寧。<br> 甲狀腺素的分泌，受著促甲狀腺激素（TSH）的影響，當(dāng)某些原因諸如甲狀腺的炎癥，手術(shù)損傷，自身免疫及腫瘤等，使甲狀腺濾泡細(xì)胞破損而導(dǎo)致血中甲狀腺素（FT3，F(xiàn)T4）增高時，促甲狀腺激素（TSH）的分泌就受到遏制而減低，當(dāng)血中甲狀腺素（FT3，F(xiàn)T4）減低時，促甲狀腺激素（TSH）就增高。<br> 如何診斷甲狀腺疾??？其實，本病的癥狀可有可無，通常是在B超，核素，穿刺等輔助檢查下，以血中這幾項主要指標(biāo)來判定：如甲狀腺素（T3，T4）增高，促甲狀腺激素（TSH）減低，可診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），常用甲巰咪唑等藥物治療，如僅有TSH減低，則可診斷為亞臨床甲亢。如甲狀腺素（T3，T4）減低，促甲狀腺激素（TSH）增高，則可診斷為甲狀腺功能減低（甲減），常用藥物是甲狀腺素或者優(yōu)甲樂，如僅有TSH的增高，則可診斷為亞臨床甲減。關(guān)于亞臨床，顧名思義就是癥狀不明顯，是因為血中甲狀腺素（T3，T4）水平在正常范圍內(nèi)的緣故，但是，只要促甲狀腺激素（TSH）增高或降低，說明人體因為諸如自身免疫性甲狀腺疾病及妊娠或甲減時甲狀腺素補(bǔ)充過量及甲狀腺炎的早期等原因而使機(jī)體不能耐受或消耗過大，還是感受到了甲狀腺素（T3，T4）的增多或不足，應(yīng)該視情況而給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，特別是對于TSH值大于10mU/L，TPOAb陽性者，藥物補(bǔ)充是很有必要的。<br> 此外，“甲功”中還有幾項指標(biāo)，看看它們各自扮演著什么角色：<br> 1.被譽(yù)為白雪公主的甲狀腺球蛋白（TG）：它既然居住在甲狀腺濾泡細(xì)胞內(nèi)，血液里通常是檢測不到的。假如血液中檢測到高數(shù)值的（TG），說明甲狀腺濾泡細(xì)胞遭受如炎癥，核素，手術(shù)等損傷，特別甲狀腺腫瘤的破壞，持續(xù)升高是腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的特異性指標(biāo)。<br> 2.甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：它不僅是專門損傷（TG）的抗體，又是阻止（TG）與碘元素結(jié)合的元兇。所以它的增高，最終使（T3，T4）合成減少。（TGAb）的出現(xiàn)，提示曾患過或現(xiàn)癥的如產(chǎn)后甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎及突眼性甲亢等自身免疫性疾病患者。<br> 3.甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAg）：它是專門針對甲狀腺過氧化物酶(TPO)的抗體，通過遏制作為（TG）與碘元素見面的“媒婆”，而使（T3，T4）分泌減少的，常見如亞急性甲狀腺炎，橋本氏甲狀腺炎等疾病，也見于人體的急、慢性炎癥如上呼吸感染等，所以它的特異性不高。<br> 在臨床上，除了“甲亢”“甲減”外，甲狀腺的炎癥常常也會引起大家的關(guān)注。急性化膿性炎癥是不多見的，但慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏病、自身免疫性甲狀腺炎）、亞急性甲狀腺炎及無痛性甲狀腺炎在甲狀腺疾病中的發(fā)病率是很高的，它們在血化驗中除了相應(yīng)的抗體增高外，甲狀腺素（T3，T4）水平即就是早期短暫性增高外，晚期多數(shù)發(fā)展為甲減，少部分需要甲狀腺素或者優(yōu)甲樂來終身替代或補(bǔ)充。<br> </h3>