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雙鏡聯(lián)合創(chuàng)奇跡，高齡休克患者獲延壽

南方科技大學鹽田醫(yī)院鹽田普外

<h3>　　鄒老太太因為腹痛半個多月，終于不能忍受而“被迫”住進醫(yī)院進行治療，但臨近年關，家屬表示先行“簡單”治療，等年后再行進一步治療。隨耐心闡明病情演變及預后，仍堅持己見。但天不遂人愿，身患肝內外膽管結石數年，膽道高度擴張，膽囊，膽總管及左半肝布滿了結石的患者，突然出現了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、及重度黃疸，并出現了意識不清，主任查房時發(fā)現了這個情況，并根據自己的臨床經驗判斷，患者已經出現中毒性休克的癥狀，按治療原則應該急診手術減壓，立即開展術前討論，并決定決定手術治療，為患者成功施行腹腔鏡探查，膽囊切除，膽總管切口減壓，膽道鏡肝內外膽管結石取出等多項手術。目前，鄒女士生命體征已經恢復平穩(wěn)。</h3> <h3> 76歲的鄒女士兩年前被診斷為“肝內外膽管多發(fā)結石”，膽囊結石、肝總管結石，醫(yī)生多次建議手術治療。由于肝內外膽管結石伴膽管炎反復發(fā)作導致膽汁性肝硬化、門脈高壓癥凝血功能極差，無法耐受常規(guī)開放手術，于是保守治療后回家休養(yǎng)。 <br></h3> <h3>正常肝臟CT圖</h3> <h3>半個月前，鄒女士因肝區(qū)疼痛難忍、食欲變差，南方科技大學鹽田醫(yī)院急診科求助。通過仔細了解患者病史，經進一步檢查最終診斷，確診患者為急性膽囊炎，肝內外膽管結石伴膽管炎、膽汁性肝硬化等，身體狀況極差。</h3> <h3>“肝內外膽管結石伴膽管炎反復發(fā)作會導致腹腔粘連明顯、合并膽汁性肝硬化、門脈高壓癥，若行傳統(tǒng)的膽管切開取石術，極易引起腹腔大出血，結石難以取盡。”現在患者出現了感染性休克的癥狀，不手術隨時可能出現死亡，但事實分享更大，有可能發(fā)生術中呼吸心跳驟停等嚴重后果。但也只有手術患者才能有機會轉危為安。</h3> <h3>在征得患者家屬的同意下決定行手術治療，經腹腔鏡為患者施行了膽囊切除，膽總管切開探查，膽道鏡肝內外膽管結石取出術。手術歷時歷時5個多小時，在麻醉科黃艷紅主任的密切配合下，一面抗休克治療，一面爭取將肝內外膽管結石取凈。手術非常成功，為了公共治療效果，術后，還請來重癥醫(yī)學科馮清州主任會診，并就進一步加強治療提出了寶貴的意見。目前，鄒女士休克已經控制，生命體征平穩(wěn)，上腹部疼痛迅速得到緩解，手術后數小時即可進食、下床活動。</h3> <h3>膽總管下段被一巨大結石堵塞，官腔內充滿膿液，絮狀物。</h3> <h3>膽囊內有12枚結石，形狀各異，最大的一顆是膽總管內的，大小約50*38*35毫米，小結石不記其數。</h3>