<h3>男性患者40歲，于2018年10月24日，在家受傷導(dǎo)致左脛腓骨干閉合性骨折，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行:左脛骨干骨折切開復(fù)位，交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后骨折愈合不良。于2019年5月6日于原手術(shù)醫(yī)院行:左脛骨髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘取出術(shù)，所謂動(dòng)力化。術(shù)后左脛骨骨折仍未愈合。行走時(shí)，骨折端疼痛，跛行，影響患者工作生活?；颊咚奶幘歪t(yī)，于某醫(yī)院口服所謂骨愈合藥物治療效果不佳。為進(jìn)一步治療就診于我院，診斷左脛骨骨折術(shù)后骨不連。建議患者行手術(shù)翻修，患者同意，今日手術(shù)。</h3> <h3>骨折切開復(fù)位，手術(shù)切口一期愈合，病程中手術(shù)切口無(wú)紅腫熱痛，未出現(xiàn)流膿，無(wú)竇道形成。</h3> <h3>左小腿磁共振顯示骨折端無(wú)明顯炎癥信號(hào)。</h3> <h3>雙下肢正位大體片:雙小腿無(wú)明顯畸形，無(wú)明顯短縮</h3> <h3>雙膝關(guān)節(jié)功能基本正常，患者可主動(dòng)下蹲。</h3> <h3>患者站立時(shí)雙下肢未見明顯異常。</h3> <h3>左膝踝關(guān)節(jié)功能屈伸基本正常。</h3> <h3>左膝關(guān)節(jié)伸直正常，左股四頭肌肌力正常。</h3> <h3>患者完全負(fù)重行走時(shí)左小腿中段疼痛?；颊咝凶邥r(shí)呈跛行步態(tài)</h3> <h3>今日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左脛骨髓內(nèi)釘取出術(shù)，左脛骨骨折端瘢痕切除骨折端新鮮化，左脛骨硬化骨去除術(shù)，左脛骨骨折復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，左髂骨取骨術(shù)，左脛骨松質(zhì)骨植骨術(shù)，左脛骨內(nèi)側(cè)通道成骨技術(shù)植骨，阻擋螺釘內(nèi)固定術(shù)。</h3> <h3>左髂骨取骨術(shù)區(qū)。</h3> <h3>顯露左髂骨取骨區(qū)。</h3> <h3>用薄骨刀鑿取所需髂骨條。再用銳利骨刀鑿取左髂骨刨木花樣條</h3> <h3>骨蠟封閉髂骨面止血</h3> <h3>逐層縫合，不留死腔</h3> <h3>分層縫合，防血腫，不宜過(guò)緊，防皮下脂肪液化。</h3> <h3>取出原脛骨髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘直徑8.5mm</h3> <h3>原脛骨髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘直徑8.5mm</h3> <h3>原切口切開清理骨折端瘢痕組織。</h3> <h3>見左脛骨骨折端為纖維組織填充，無(wú)連續(xù)性骨痂，無(wú)明顯的炎性滲出物，未見膿性滲出物。</h3> <h3>骨折端假關(guān)節(jié)活動(dòng)。</h3> <h3>骨折端切除的瘢痕組織。</h3> <h3>假關(guān)節(jié)活動(dòng)</h3> <h3>骨折端清楚的瘢痕組織。</h3> <h3>骨折端清楚的瘢痕組織和骨折端周圍硬化的骨組織。</h3> <h3>清除骨折端硬化的骨組織后見骨折周圍滲血活躍，無(wú)明顯的成骨失活區(qū)。</h3> <h3>擴(kuò)髓后插入直徑10mm，長(zhǎng)320mm的脛骨髓內(nèi)釘。</h3> <h3>髓內(nèi)釘近端，多平面鎖定</h3> <h3>骨折端正位片見骨折對(duì)位對(duì)線良好。為增加髓內(nèi)釘?shù)姆€(wěn)定性，采用阻擋螺釘技術(shù)，于骨折遠(yuǎn)近端增加阻擋螺釘。</h3> <h3>骨折端側(cè)位間骨折，對(duì)位對(duì)線良好。</h3> <h3>遠(yuǎn)端見鎖定在位，髓內(nèi)釘基本居中</h3> <h3>骨折端對(duì)位對(duì)線良好，骨折端有接觸部分骨質(zhì)缺損。</h3> <h3>采用阻擋螺釘技術(shù)增加骨折固定的穩(wěn)定性。術(shù)中檢測(cè)骨折端穩(wěn)定性良好</h3> <h3>于骨折端內(nèi)側(cè)開槽</h3> <h3>采用通道植骨技術(shù)植骨，植骨條跨過(guò)骨折端，由兩端成骨活躍區(qū)跨過(guò)骨折線，促進(jìn)骨折愈合。</h3> <h3>用于通道植骨的髂骨條</h3> <h3>髂骨條和刨木花樣髂骨</h3> <h3>根據(jù)于左脛骨骨折端內(nèi)側(cè)所鑿好的骨槽，將髂骨條制定長(zhǎng)短合適的骨條。</h3> <h3>測(cè)試髂骨條長(zhǎng)款厚度合適</h3> <h3>髓內(nèi)骨折端植松質(zhì)骨</h3> <h3>髓內(nèi)釘周圍骨折線沒(méi)植骨</h3> <h3>將髂骨條植入脛骨內(nèi)側(cè)通道內(nèi)，敲擊，夯實(shí)</h3> <h3>再將松質(zhì)骨至于髂骨條與骨槽間縫隙內(nèi)，增加植骨接觸面積，促進(jìn)骨愈合。與骨折端內(nèi)后外側(cè)用骨條跨骨折線植骨，松質(zhì)骨碎屑包裹骨折端。</h3> <h3>術(shù)畢縫合各手術(shù)切口。</h3> <h3>雙通道成骨技術(shù)模型</h3> <h3>雙通道成骨技術(shù)模型</h3> <h3>雙通道成骨技術(shù)模型</h3> <h3>雙通道成骨技術(shù)模型</h3> <h3>通道成骨技術(shù)。</h3>